针灸推拿治疗腰椎间盘突出症的研究进展

针灸推拿治疗腰椎间盘突出症的研究进展

荣兵王大力

天津中医药大学第一附属医院天津300193

摘要：腰椎间盘突出症（LIDP）近年来发病率正呈现逐渐上升的现实趋势，关于LIDP治疗在方法上具有多样性，诸如口服中药或中成药、中药骶管注射、针灸及推拿等在临上均被运用，大量研究表明，针灸推拿疗法副作用小，且疗效确切，其临床应用更为简便，是十分重要和非常有效的LIDP保守疗法。本文将就LIDP针灸推拿相关治疗研究进行综述，对该疗法研究成果进行简要总结。

关键词：针灸；推拿；腰椎间盘突出症；研究进展

LIDP是在内在原因作用下，导致椎间盘发生退行性质的改变，同时由于外在受伤致使椎间盘纤维环发生破裂，以致髓核突出，令神经根或马尾神经遭受压迫或刺激所表现出来的综合征[1]。LIDP在20岁至50岁成年人群中具有高发性，腰4/5与腰5/骶1为该病人体好发部位。在治疗上，如无手术指征，通常会选择保守治疗，其中针灸推拿疗法是公认的最有效的LIDP保守疗法，受到广泛应用。而中医学针灸推拿在LIDP方面也积累了极为丰富的治疗经验。现就针灸推拿治疗LIDP的研究进展进行如下综述。

1.针灸

1.1电针

郭金婉等[2]研究发现，对患LIDP并伴有下肢疼痛者使用电针刺夹脊穴疗法，能取得更好疗效，患者VAS疼痛指数明显降低。其研究指出，在免疫刺激影响和机械性压迫作用下，神经根周围出现无菌炎症，从而引起LIDP下肢疼痛，而电针刺夹脊穴则能够通过督脉、膀胱经起到畅通腰部经气的作用，同时电针密波具有减轻神经刺激的功用，可抑制感觉神经达到止痛目的。唐靖[3]认为同常规针刺相比，电针治疗的远期止痛疗效更好。闫丽萍及蔡翊鸿[4]认为，电针治疗在LIDP上存在特定临床机制，可达到消除水肿、缓解压迫、促进局部位血液循环和缓解疼痛的疗效。张衡在研究中指出，电针组在LIDP治疗中有效率达96.3%，远超药物组84.6%有效率水平，认为电针治疗LIDP的疗效性优于药物。马桂枝、冯鑫鑫等[5]人提出，2/100Hz频率电治疗有助于LIDP治愈率的提高，并且使用电针可促使LIDP患者体内血清IL-6水平降低。郝先辉[6]认为电针治疗对LIDP有突出疗效，不但远期疗效突出，而且副作用小，是治疗LIDP的有效方法。

1.2火针

LIDP既是一种临床常见病[7]，也是一种临床多发病，其不良影响主要体现在患者工作及生活方面，不但影响了正常工作，同时也降低了LIDP病人生活质量水准。李军霞与王军方等[8]人为，联合理筋手法对LIDP患者进行火针治疗有良好疗效，患者评分有下降变化。赵琴、李安洪[9]根据随即原则将68例LIDP病例分作观察组及对照组，对照组行电针疗法，取腰夹脊、，环跳、肾俞、次髎及腰俞透命门为主穴进行针刺，观察组行电针加火针疗法，在电针治疗的同时火针取穴同电针组。研究对比显示，加火针治疗对LIDP伴下肢麻木的疗效更确切。胡美新[10]认为，火针疗法的LIDP疗效优于普通针刺疗法。

1.3腹针

LIDP临床表现突出在下肢放射性疼痛、脊柱侧弯与腰部疼痛或活动障碍几方面，患者通常会伴有主管麻木感和患肢温度降低症状[11]，叶翠河、何奕辉和何庆君使100例LIDP病例在分组后接受不同针刺治疗，在治疗后腹针组50例患者取气海、关元及水分三穴为主穴，取人中、印堂、气穴、四满、外陵、气旁等为配穴，治愈率达52%，其有效率则达96%，而体针组50例患者坚持循经联合局部取穴原则，取肾俞、大肠俞、气海俞八髎、夹脊同腰阳为腰骶主穴，取环跳、委中、承山、悬钟、秩边、昆仑、合阳、风市、足三里、阴门及阳陵泉为腰腿主穴，治愈率达32%，其有效率则仅达86%，腹针组治疗次数要少于体针组，提出腹针治疗不但疗程短而且疗效好的结论。尹婷、粟漩[12]等在临床研究中，将所选病例对照等分成常规针刺委中、脊中、阿是、腰阳关、肾俞同大肠俞的对照组和腹针针刺水道、四满、气海、气穴、气旁、印堂、关元和外陵等穴的实验组，经观察发现，实验组总有效94.4%，对照组总有效75.5%，给予腹针治疗后，患者生活质量评分更高。

2.推拿

2.1降低缩血管和各种致病物质的含量

LIDP机制多样且复杂，且涉及多学科内容，因此部分疗法在使用安全性及使用疗效性上尚未获得确切答案[13]。推拿第一是要降低缩血管和各种致病物质的含量，并使扩血管物质同镇痛性得到增加，以消除吸收炎症。有研究指出，外周血5-HT为典型致物质，其致痛性较强烈，能够加剧机体内炎症反应。而HA则是一种具备缩血管功效的α受体类激动剂，该物质能够促使循环障碍严重化。-EP、DA分别为体内源镇痛与扩血管性物质，后者可使病变部位的血管供应量增长。有研究称，使用推拿疗法能使5-HT、DA及NA等可加重疼痛的致痛物质降低。

2.2使血液微循环同全身循环共同得到改善，促进水肿的消除与炎症的吸收

组织内各毛细血管在正常情况下基本处于关闭状态，在推拿之后，原来关闭的毛细血管将大量转向开放状态。经推拿可促使新陈代谢速率与血氧含量得到提高，从而提升病愈率。在神经根被其他突出物压迫时，该处局部静脉正常回流将会受阻，在周围处就会有相应的水肿及炎症表现。特别是在出现髓核现象后，就会出现局部性化学反应和组织氨释放，并因人工突出逐渐形成炎症，在神经对应支配区内就会有疼痛症状出现。针对这一机制，推拿本身带有改善微循环、促进水肿与炎症吸收的作用，使痛觉神经末梢从兴奋状态中解脱出来，从而实现消炎、止痛目标。

2.3对受压神经根实施营养障碍改善

同周围其他神经相比，脊神经根的动静网欠缺丰富性，并且同周围其他神经组织间缺少血管沟通，因此脊神经根局部供血较差。神经根在受压迫状况下，神经轴浆会随之受压中断，使神经体液发生运转障碍问题。针对这一情况，推拿治疗能通过提升血循环，特别是局部位置的血循环来提高炎症代谢物的吸收率。马铭华[14]认为，对急性期的LIDP病人进行腹部推拿治疗，疗效更好。研究中，将79例分组并分别给予腹部推拿治疗（治疗组）与牵引联合止痛药治疗（对照组），最终治疗组疼痛积分较对照组显著偏低，并且治疗应用有效率为70.27%，相比仅达47.62%有效率的对照组，腹部推拿法疗效更确切。

2.4使神经粘连得到松解

经研究发现，LIDP患者之所以多发腰腿痛，突出化学刺激是主要诱因之一，由于该类刺激能引起局部水肿、充血、炎症甚至神经粘连，因此LIDP腰腿痛症发生率较高[15]。相关研究指出，在推拿过程中，椎间孔受到拉伸加长，使得椎间孔内相关组织运动并产生变形，从而对LIDP患者的神经粘连起到缓解功效。

结语：

综上所述，LIDP针灸推拿临床方案较多，并且疗效均较为确切、显著。LIDP下肢疼痛在机制上是同压迫神经根导致水肿、炎症、粘连及纤维化、化学反应刺激因素相关，因此在LIDP治疗中，通常以消除或者缓解突出物对于神经根造成的压迫性或刺激性，消除局部病变部位无菌水肿症状，从而消除或减轻出现在神经根周围区域的炎性反应。经过大量研究发现，如没有明显性的手术指征，通过非手术疗法就能够达到有效治疗LIDP的目的，并且大部分LIDP病例均适合使用非手术疗法，在诸多非手术疗法中，针灸推拿作为传统中医疗法最具代表性，其效果尤为突出、显著。在中医学中，LIDP所属范围为“痹症”及“腰腿痛”，包括电针、腹针、火针及推拿在内的中医疗法均为保守治疗手段。立足于中医辨证的中医学认为，LIDP是在气血瘀阻、肾虚劳损，或者风寒湿邪侵入等原因导致气血不畅原因造成的，因不同则痛，经过循经辨证，太阳、少阳同督脉发生病变，因此针刺取穴较多，通常以腰阳关、委中、夹脊及环跳等穴为主穴，其他配穴相辅，通过强督固本和疏通经络来达到行气活血及止痛效果。

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