尿动力学检查在临床老年女性糖尿病排尿异常患者诊治中的作用

尿动力学检查在临床老年女性糖尿病排尿异常患者诊治中的作用

邓相奎

浙江省温州市解放军第118医院325000

摘要：目的：研究分析老年女性糖尿病排尿异常患者接受尿动力学检验的作用，为临床治疗提供可靠的参考依据。方法：2009年12月至2013年12月我院共接收了28例老年女性糖尿病排尿异常患者，对其接受尿动力学检验的结果进行观察分析，将这些患者作为观察组，选取同期14例正常老年女性和14例非糖尿病排尿异常患者来作为对照组，对两组的尿流率、静态尿道压力等等指标进行检验和比较，观察其差异性。结果：观察组共有11例患者出现了逼尿肌活动低下症状，占研究总数的39.29%；5例患者逼尿肌活动过度，占17.85%；6例患者膀胱出口梗阻，占21.43%；6例患者尿动力学参数正常，占21.43%。和对照组相比，两组的尿动力学参数存在统计学差异性（P<0.05）。观察组患者的膀胱最大容量增加情况显著，尿动力学其他参数对比差异性不明显。结论：女性糖尿病患者的年龄超过60岁后，他们的尿动力学参数会存在较多的异常，患者的膀胱容量增加明显，膀胱敏感性下降。

关键词：尿动力学；排尿异常患者；糖尿病

Objective：Tostudyandanalyzetheroleofurodynamictestinelderlyfemalepatientswithdiabetesmellituswithvoidingdysfunction，soastoprovideareliablereferenceforclinicaltreatment.Methods：fromDecember2009toDecember2013inourhospitalreceivedatotalof28casesofelderlydiabeticfemalepatientswithparuria，wereobservedandanalyzedtheresultsreceivedurodynamicexamination，thesepatientsastheobservationgroup，selected14casesofnormalelderlywomenand14casesofnondiabeticpatientswithparuriaascontrolgroup，weretestedandcomparedtourineflowrate，twogroupsofurethralpressureindex，observeitsdifference.Results：atotalof11patientshaddetrusorhyperactivitysymptomsintheobservationgroup，accountingfor39.29%ofthetotalnumberofstudies，5patientshadexcessivedetrusoractivity，accountingfor17.85%，6patientshadbladderoutletobstructionand21.43%patients，and6patientshadnormalurodynamicparameters，accountingfor21.43%.Comparedwiththecontrolgroup，theurodynamicparametersofthetwogroupswerestatisticallydifferent（P<0.05）.Theincreaseofthemaximumcapacityofthebladderintheobservationgroupwassignificant，andthedifferenceoftheotherparametersoftheurodynamicparameterswasnotobvious.Conclusion：whentheageofwomenisover60yearsold，theirurodynamicparameterswillhavemoreabnormality.Theirbladdercapacitywillincreasesignificantly，andbladdersensitivitywilldecrease.

[Keywords]urodynamics；patientswithabnormalurination；diabetes

糖尿病是代谢疾病中比较多见的一种，年龄超过60岁的老年群体发病率比较高，该疾病的并发症比较多，有中枢神经和视网膜病变等等，也会因此而导致泌尿系统并发症。根据研究显示，女性糖尿病患者超过半数都会出现膀胱功能障碍症状[1]。尽管膀胱功能障碍对患者的生命安全不会产生威胁，但是会给其生活带来非常大的不利影响。这类患者临床中的发病率高，其膀胱功能和尿动力学参数变化相关研究报道比较少[2]，所以此次我院对部分老年女性糖尿病排尿异常患者进行了尿动力学研究分析，对膀胱功能障碍的尿动力学特点进行深入探讨，现进行以下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年12月至2013年12月我院接收的28例老年女性糖尿病排尿异常患者来进行研究分析，这些患者作为观察组，根据世界卫生组织对II型糖尿病的诊断标准来进行诊断，最小患者是61岁，最大患者是83岁，患者病程半年至25年不等。患者的排尿异常情况临床中表现为尿频尿急、尿潴留等。我们对患者都提供了针对性的糖尿病治疗措施，保持患者的血糖稳定，这些患者作为观察组。并且选取14例同期老年女性患者，最小62岁，最大84岁，患者因为腰椎间盘突出和脑梗塞等疾病有神经损伤情况。还有同期14例非糖尿病排尿异常患者，最小60岁，最大81岁，这些患者均是患病后采取手术治疗，体内留有导尿管，原因接受尿动力学参数研究的病例，将其作为对照组。两组患者的一般性资料无统计学差异性，能够进行对比分析。

1.2尿动力学参数检查方法

根据国际尿控协会的推荐方法[3]，在临床中采用尿动力学仪，分别测定两组患者的尿道静态压力、自由尿流率、压力流率及膀胱压力容积等参数。对患者疾病史进行详细了解，对患者进行体检后检查尿动力学参数，患者自由排尿后采取仰卧姿势，两腔导尿管经过消毒后插入患者尿道直到膀胱。患者剩余尿被抽取后可换为坐立姿势，体外大气压下置零，对传导性能进行检查，结果显示良好后，采用50mL/min的恒定速度向膀胱进行灌注。采用室温生理盐水作为充盈剂，采用1mm/s的退杆速度，2mL/min的灌注速度测定患者尿道压力。对患者最大膀胱测压容量、最大尿流率、逼尿肌在最大尿流率时压力、最大尿道闭合压、最大尿道压、剩余尿量、膀胱顺应性、功能性尿道长度等参数进行认真观察，对比两组患者在上述参数中存在的差异[4-5]。

1.3统计方法

采用SPSS18.0软件对两组患者的有关数据研究分析，采用（±s）方法表示计量资料，采用t检验方法对比两组样本均数[5]，P<0.05表明存在的差异有统计意义。

2结果

观察组共有11例患者出现了逼尿肌活动低下症状，占研究总数的39.29%；5例患者逼尿肌活动过度，占17.85%；6例患者膀胱出口梗阻，占21.43%；6例患者尿动力学参数正常，占21.43%。和对照组相比，两组的尿动力学参数存在统计学差异性（P<0.05）。观察组患者的膀胱最大容量增加情况显著，尿动力学其他参数对比差异性不明显。

3讨论

膀胱功能障碍在临床中是因为糖尿病外周神经病变的一种并发症，患者的病情比较隐匿，对泌尿系统的损伤持续产生，导致肾功能衰竭。国内外有很多的研究都不是对60岁以上的老年膀胱功能障碍患者进行研究。该类患者的发病机制现在还是在研究阶段，可能是糖尿病患者体内的持续高血糖状态导致了糖代谢途径的改变，引起神经病变，对患者产生了循环阻碍，患者的神经组织供血供氧不足，神经细胞水肿坏死，脱髓鞘对逼尿肌的源性功能发生异常，导致了患者的膀胱功能减弱，逼尿肌收缩失常。尿动力学参数检查能够对患者膀胱以及尿道功能提供客观的评价，根据研究显示，患者膀胱感觉减弱，膀胱容量增加，收缩能力减弱，这些都是尿动力学变化的表现。

有关研究结果表明，逼尿肌活动低下的糖尿病女性患者约占34.5%。该研究病例中的患者主要逼尿肌活动低下、膀胱逼尿肌活跃过度、膀胱出口梗阻三种异常的尿动力学表现。其中逼尿肌活动低下患者有11例，占39.29%。根据研究显示，正常对照组患者的逼尿肌压力在最大尿流率时高于异常患者，这和糖尿病膀胱动力学变化相符合。此次研究中我们探讨分析了老年女性患者逼尿肌活动低下症状的发病情况和原因，患者是因为自主神经病变导致的膀胱感觉失常，收缩减弱，还有一个原因就是老年群体体内雌激素减少，泌尿系统反复受到感染等所致。相关的研究表明，大约有5%至60%的糖尿病患者会出现膀胱逼尿肌活跃过度情况，糖尿病患者不稳定逼尿肌是比较多见的表现，研究中发现，有25%的糖尿病患者逼尿肌活跃过度。患者年龄增长后，膀胱逼尿肌活跃过度的情况会加重，和患者的糖尿病病程之间无关联性。患者膀胱逼尿肌活跃过度后会导致余尿增加，长期保持如此状态会对患者的膀胱逼尿肌以及上尿路造成损伤，因此，膀胱逼尿肌活跃过度对于糖尿病患者而言非常重要，应该要引起重视。

还有研究显示，老年患者排尿异常是因为逼尿肌功能受到了损伤，此次研究中，患者均为老年糖尿病女性患者，有21.43%的患者出现了梗阻情况，发病率为21.43%，其发病率还是比较高的。这一发病原因主要是，尿道组织腺体会因为患者的年龄增加而萎缩，尿道较短，所以尿路感染的发生率会增加，炎性会给患者的膀胱颈部肌肉产生刺激，导致纤维组织增生，让其弹性下降，导致患者的膀胱颈部出现梗阻情况；另一个原因就是功能性逼尿肌括约肌协同失调，患者的排尿出现了障碍。根据动物实验表明，患有糖尿病的病鼠在排尿时，逼尿肌收缩，尿道外括约肌无法舒张，导致尿道阻力不足。糖尿病早期排尿困难很大因素就是由于逼尿肌外括约肌协同失调导致的；还有一个原因就是激素水平失调，膀胱颈部附近有增生腺体，引起了梗阻。老年女性糖尿病患者的膀胱功能障碍受到较多的因素影响，这也是导致这类患者比较容易出现排尿异常情况的原因。

在此次研究中，观察组共有11例患者出现了逼尿肌活动低下症状，占研究总数的39.29%；5例患者逼尿肌活动过度，占17.85%；6例患者膀胱出口梗阻，占21.43%；6例患者尿动力学参数正常，占21.43%。和对照组相比，两组的尿动力学参数存在统计学差异性（P<0.05）。观察组患者的膀胱最大容量增加情况显著，尿动力学其他参数对比差异性不明显。根据原因分析，患者接受了糖尿病治疗后，膀胱功能异常并发症得到了预防，但是其膀胱容量变化说明，膀胱功能确实发生了变化，所以，应该要对患者的膀胱功能异常情况引起重视。

4结语

总而言之，老年女性糖尿病患者临床中表现多样化，发病时间和血糖控制方法给尿动力学检验参数带来了影响，需要提供合适的治疗方法，对患者的排尿异常表现进行评估，给临床提供治疗参考依据，让患者的治疗更加明确，提升治疗效果。

参考文献：

[1]崔喆，尹鉴淳，张和平，等.尿动力学检查在糖尿病患者膀胱功能评定中的意义[J].中华泌尿外科杂志，2005，3（4）：29-33.

[2]潘长玉，田慧，徐向进，等.北京军队老年人糖尿病患病率、发病率调查[J].中华老年医学杂志，2003，5（6）：37-39.

[3]马俊玲.女性糖尿病患者并发急性泌尿系统感染27例诊治体会[J].内蒙古中医药，2011，6（11）：91-95.

[4]邓小坚.女性糖尿病患者合并泌尿系感染18例临床分析[J].广东医学，2002，5（11）：61-65.

[5]舒筠，王立新，王传俊，等.女性糖尿病患者并发泌尿系统感染32例临床分析[J].新医学，2002，7（2）：41-43.