急性中毒并发急性呼吸窘迫综合征救治体会

急性中毒并发急性呼吸窘迫综合征救治体会

谭勇平张永军李霖

郴州市第一人民医院中心医院湖南郴州423000

摘要：目的：探析急性中毒并发急性呼吸窘迫综合征的救治方法。方法：研究时间：2013年4月—2017年4月期间，研究对象：60例在我院进行救治的急性中毒并发急性呼吸窘迫综合征患者，所有患者均给予一般治疗、药物治疗、血液灌流以及机械通气等治疗方式，观察其治疗后的临床效果。结果：经治疗后，55例患者抢救成功，各项指标均恢复至正常范围，且痊愈出院，剩余5例患者死亡，其病死率为8.33%。结论：针对急性中毒并发急性呼吸窘迫综合征患者，进行争分夺秒的有效治疗后，可改善临床症状，提高了抢救成功率，减少了死亡发生情况。

关键词：急性中毒；急性呼吸窘迫综合征；救治

急性中毒所致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）主要是由于多种因素引起的直接或间接肺水肿以及透明膜所形成的一类肺不张疾病，主要临床特点表现为发绀、呼吸急促、进行性加重的呼吸困难、低氧血症，甚至出现弥漫性肺浸润体征，严重者甚至出现呼吸衰竭，具有较高的死亡率[1]。若及时发现、积极治疗，可将ARDS症状控制在早期阶段，再进行治疗后可达到满意的临床效果。目前，对于急性中毒患者，主要的救治方式包括：一般基础治疗、药物治疗、机械通气治疗以及血液灌流等[2]。本文主要针对我院60例急性中毒合并急性呼吸窘迫综合征患者的救治方式进行探讨，希望为临床提供借鉴。

1资料与方法

1.1基本资料

研究时间：2013年4月—2017年4月期间，研究对象：60例在我院进行救治的急性中毒并发急性呼吸窘迫综合征患者。所有患者男女比例=36：24，年龄范围18~58岁，平均年龄（38.4±4.5）岁。所有患者中有抑郁症2例、高血压3例以及癫痫1例。职业分类：工人18例，农民31例以及学生11例。疾病分类：药物中毒11例、有机磷药物中毒25例，酒精中毒12例，一氧化碳中毒7例以及5例除草剂百草枯中毒。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：所有患者入院后均表现为昏迷、呼吸浅促或困难，呕吐等症状，经严密监测显示：呼吸频率均＞28次∕min，动脉血氧分压（PaO2）范围在：60～50mmHg，氧合指数PaO2/FiO2：300～200mmHg，HＲ在120～160次/min左右，血氧饱和度在72%～80%之间。2）双肺出现少量哮鸣音及湿罗音，经X线检查显示，双肺浸润，且呈云絮状，密度分布不均匀。中毒时间越长，严重患者，甚至会伴有大小便失禁、四肢肌张力高等症状[3]。3）还有部分患者存在酸碱平衡紊乱，多出现呼吸性碱中毒，其次为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。排除标准：1）所有患有精神、智力沟通以及意识障碍等疾病的患者；2）合并肝、肾、心功能不全的患者。

1.3救治方法

所有患者入院后均立刻给予心电监护、生命体征（心率、血压、脉搏、呼吸等），同时对血氧饱和度进行监测，生化检查（血常规、肝功及肾功等）及X线胸片检查等。

1.3.1一般治疗及机械通气

首先进行全面检查，确诊中毒剂量，若中毒时间<6小时，则立刻给予洗胃、催吐以及灌肠治疗，再给予250ml的甘露醇进行导泄，来清除消化道内的有毒物质，对于药物部位进行反复的冲洗，然后随着病情的逐渐控制，给予利尿剂来促进毒物的排出。对于有特效解毒药则给予特效药治疗，并给予氧疗。对于合并有急性呼吸窘迫综合征患者，则给予机械通气治疗，快速的建立人工气道，进行气管插管，并迅速建立静脉通道，然后连接呼吸机（型号：Puri-tanBennett760）进行同步间歇指令通气（SIMV），然后对呼吸机参数进行调整设置：潮气量为6～10ml/kg；峰值流速42～50L/min；Ｒ15～20次/min：压力为15～20cmH2O；且吸呼比为1：1.5，氧浓度为100%。待治疗时间后，患者的临床症状逐渐改善，且各项指标也逐渐好转，意识逐渐恢复后，在进行有创呼吸机治疗的基础上可以加用降低颅内压的药物静脉滴注，来减少并发症，促进了大脑神经功能的恢复。患者的生命体征趋于稳定后，且各项指标恢复至正常范围内，可以逐渐减轻呼吸机的支持力度，然后逐渐脱离呼吸机，检查患者的自主呼是否稳定，确定稳定以及血气分析正常后，可以拔除气管，给予面罩吸氧或导管吸氧[4]。

1.3.2药物治疗

在中毒早期，可给予大剂量、短程静脉滴注糖皮质激素，给予甲泼尼龙10mg/（kg.d），以及大剂量的氨溴索，成人给予150mg/d，并给予白蛋白或人工胶体，增强胶体渗透压[5]。

1.3.3血液灌注治疗

对于大剂量药物中毒、有机磷药物中毒以及除草剂百草枯中毒患者，在中毒后的72h内，选择股静脉进行中心穿刺，通过留置导管建立血管通路，再应用血液灌流器，其型号为YTS-180，灌注血流量为120～160ml/min，灌注时间每次为2h，每24h进行一次灌注。

2结果

经治疗后，55例患者抢救成功，各项指标均恢复至正常范围，X线显示肺部阴影基本吸收，并痊愈出院，剩余5例患者死亡，其病死率为8.33%。所有患者机械通气平均时间为（120±12.5）h。

3讨论

ARDS是急性中毒患者较多见的并发症之一，也是中毒患者死亡的主要原因，具有极高的病死率[6]。因此，在临床抢救过程中，要争分夺秒，可以大大提高急救成功率，挽救更多患者的生命。急性中毒主要采用临床常用的治疗方式主要包括催吐、洗胃以及导泄等，可以快速的缓解症状，但并非属于特效解毒剂，治疗预后效果不佳，仍旧存在较高的病死率。近几年来，随着细胞病理学的不断发展，对于急性中毒合并急性呼吸窘迫综合征疾病，是由于多种病因引起的一组临床综合征，发病机制较为复杂，主要与肺内炎性递质与抗炎介质的失衡相关，对于该疾病给予机械通气治疗是关键步骤。通过机械通气治疗，可有效阻滞呼吸道的阻力，快速的扩张肺泡，增加肺泡的气体交换面积，可以有效的改善通气，利于缓解呼吸困难症状。同时胸内正压，可以有效的减轻心脏负荷，改善血液循环，从而也分离了COHb，降低了血液含量。对于部分大剂量药物及除草剂中毒患者，还需进行血液灌流，可以将毒性物质与尚未完全结合血浆蛋白吸附出来，从而有效降低血液中的毒性浓度，减轻药物毒性对各个器官组织的损害，从而达到净化血液，清除毒素的目的。

综上所述，针对急性中毒并发急性呼吸窘迫综合征患者，进行争分夺秒的有效及时治疗后，可改善临床症状，提高了抢救成功率，减少了死亡发生情况。

参考文献：

[1]祁文娟，刘琼.急性吸入性黄磷中毒并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的综合救治[J].重庆医科大学学报，2013，23（12）：1532-1533.

[2]贾彩霞，文亚玲.急性中毒并发急陛呼吸窘迫综合征救治体会[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19（1）：52-53.

[3]李桃花.急性中毒致急性呼吸窘迫综合征23例救治体会[J].基层医学论坛，2014，12（5）：676-677.

[4]李立为.急性中毒并发急性呼吸窘迫综合征的救治和发病原因[J].内科急危重症杂志，2011，17（6）：383-384.

[5]迪晓霞.急性一氧化碳中毒合并急性呼吸窘迫综合征4例临床分析[J].医学理论与实践，2012，25（3）：296-296.

[6]张伟，黄家财，杨杨，等.氯氮平中毒继发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的抢救体会[J].临床急诊杂志，2012，13（4）：269-271.