降阶梯思维在门急诊胸痛患者分诊中的应用效果评价

降阶梯思维在门急诊胸痛患者分诊中的应用效果评价

王微微王莹莹隋天才闫硕（通讯作者）

沈阳军区总医院急诊医学部辽宁沈阳110084

摘要：目的探讨降阶梯思维在急诊胸痛患者中的应用效果。方法抽选我院急诊医学部2016年2月-2017年2月来诊的200例胸痛患者临床资料，随机分为两组，即实验组和对照组，每组100例。对照组采用传统方式治疗，实验组采用降阶梯思维方式治疗。结果实验组抢救成功率96%（96/100）及护理满意度95%（95/100）均明显高于对照组的抢救成功率68%（68/100）及护理满意度61%（61/100），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用降阶梯思维模式，有利于保障患者安全，提高医疗质量，减少误诊漏诊率，值得推广。

关键词：胸痛；急诊科；降阶梯思维

沈阳军区总医院作为三级甲等综合性医院，年急诊量达10万人次以上，2015年4月我院正式获批成为辽宁省首家也是唯一一家通过国家级胸痛中心认证的医院，AHA教育基地。沈阳军区总医院胸痛中心以心内科、急诊科和120院前急救人员为核心，联合放射科、检验科等相关科室，共同组建了一支胸痛急救快速反应团队。建立起了一套行之有效的临床路径和诊断操作流程，提高了STEMI患者的早期诊断和治疗能力。胸痛中心经过正式运行和不断改进，取得了良好的成绩，有效的缩短了D2B时间，平均D2B时间控制在90分钟以内，达到国际先进水平，约90%以上的急性ST段抬高型心肌梗死患者直接由急诊科或院前急救车送达导管室完成介入治疗，从而挽救了更多的心肌梗死病人。

胸痛中心已经成为了衡量一个地区或医院急性心肌梗死救治水平的重要标志。沈阳军区总医院通过国家级胸痛中心的认证，必将推动我院在心血管急救方面的发展历程。胸痛中心将进一步规范建设，完善各项基本条件，推动学科发展并加强区域协同救治工作，促进持续质量改进，强化培训，提升急救理念，规范工作流程，提高急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛相关疾病的诊疗水平。融入降阶梯思维理念设计胸痛登记表流程，并在急诊科胸痛患者分诊中应用，收效良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月-2017年2月急诊科胸痛患者资料200例，其中急性心肌梗死例53例，主动脉夹层40例，冠心病急性发作52例，肺动脉栓塞例55例。随机分为两组，即实验组和对照组，每组100例。实验组中，男性患者56例，女性患者44例，年龄57～78岁，平均年龄（69.4±2.3）岁；对照组中，男性患者60例，女性患者40例，年龄59～79岁，平均年龄（72.5±2.4）岁。

1.2方法

对照组采用传统方式治疗，实验组采用降阶梯思维方式治疗。具体方法如下。

1.2.1降阶梯思维急救护理方法的应用流程

患者到达急诊分诊台，预检分诊作为急诊工作的第一关，关系到整个急诊科的运行和发展，分诊准确率直接影响到急诊工作的医疗、护理质量。由分诊护士询问患者病情，如患者突发不明原因的胸背部疼痛、有高血压病史，分诊护士为其准备贴上胸痛优先的标识，安排一名护士护送至心电图室，并填写胸痛患者登记表，根据病情送至相应诊室。先救命后治病，先稳定生命体征后病因治疗，选用最快捷最有效的诊治手段，时间越短，功能损害越小，要从造成严重功能损害的一些疾病开始考虑，开始鉴别。

1.2.2尽早启动应急反应系统

尽早CPR基础生命支持具有社会普遍价值，在临床和发病现场实用性强，是抢救心博、呼吸骤停患者生命的有效方法。

1.2.3制定、填写胸痛登记表

4讨论

降阶梯思维应用在急诊胸痛患者中能够缩短重症患者的抢救时间，提高医护人员对危重症的认识和警惕，确保患者生命安全，抓住主要矛盾，分清轻重缓急比如对急性心肌梗死，急诊科医生常说时间就是心肌，因为已经有实验证明，冠脉阻塞超过30分钟心肌必然坏死，而30到90分钟之内，能够给他再灌注，可以挽救50%以上的病危心肌，反之阻塞了3小时以上的时候，心肌很难存活所以这也说明，我们要尽早地采用有效的办法来挽救心肌，这也是降阶梯思维方式所要求的[2-4]。

本研究中，降阶梯思维应用与传统急诊胸痛患者治疗效果对比：实验组100例患者中，96例抢救成功（包括57例显效、39例有效），即抢救成功率达96%，95例对护理满意（包括69例非常满意、26例满意），即护理满意度达95%；对照组100例患者中，68例抢救成功（包括35例显效、33例有效），即抢救成功率达68%，61例对护理满意（包括32例非常满意、29例满意），即护理满意度达61%。可见，实验组抢救成功率及护理满意度均明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用降阶梯思维模式，有利于保障患者安全，提高医疗质量，减少误诊漏诊率，值得推广应用。

参考文献：

[1]藏瑞，郭锦丽.降阶梯思维对急诊分诊准确率的影响因素及对策[J].中国卫生产业，2015，12（29）：166-168.

[2]王慧.降阶梯思维法在急诊分诊护士培训中的应用[J].大家健康（学术版），2015，（3）：263.

[3]张凌峰，汪东亮，杨茗岚，朱淑琴.降阶梯思维在胸痛患者急诊分诊中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2017，12（5）：499-500.

[4]马金丽，郭婧，闫影，王红艳.降阶梯思维在急诊分诊护士培训中的应用效果探讨[J].医学信息，2016，29（26）.

*通迅作者：闫硕：（1985-）女，本科，主管护师，心理咨询师；单位：原沈阳军区总医院急诊医学部。