腹腔镜用于59例普外急腹症临床分析

腹腔镜用于59例普外急腹症临床分析

王亮1王溪2陈丽红3张静波3

1哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040；2哈尔滨医科大学附属第一医院黑龙江哈尔滨150001；

3哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040

摘要：目的探讨腹腔镜对普外急腹症患者诊疗的临床效果。方法对我院2015年6月至2016年12月普外科59例应用腹腔镜技术治疗急腹症的患者进行回顾性分析。在手术中，对于阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔等患者采取对应手术方法，详细记录手术用时、术中患者出血状况以及术后预后情况进行随访。结果59例患者中应用腹腔镜探查后，确诊患者56例，54例患者通过腹腔镜治疗痊愈，治愈率为91.52%，应用腹腔镜后确诊率提高较大；患者术后无并发症出现，手术创口愈合效果好。结论腹腔镜技术应用于急腹症诊疗具有创伤小、恢复快等特点，可作为普外医生诊断和治疗急腹症的常规方法，有很大的临床意义，应大力推广。

关键词：急腹症；腹腔镜；普外

Abstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectoflaparoscopyindiagnosisandtreatmentofgeneralacuteabdomen.MethodsFifty-ninepatientswithacuteabdomenweretreatedwithlaparoscopictechniquefromJune2015toDecember2016.Intheoperation，forappendicitis，acutecholecystitis，intestinalobstruction，gastroduodenalulcerperforationandotherpatientstotakethecorrespondingsurgicalmethods，detailedrecordsofsurgery，intraoperativebleedingandpostoperativeprognosiswerefollowedup.ResultsFifty-fivepatientswerediagnosedbylaparoscopictreatment，andthecureratewas91.52%.Fifty-fivepatientswerecuredbylaparoscopictreatment.Thecureratewas91.52%，andthediagnosisratewashigherafterlaparoscopy.Nocomplicationoccurredafteroperation.Woundhealingeffectisgood.ConclusionTheapplicationoflaparoscopictechniqueinthediagnosisandtreatmentofacuteabdomenhasthecharacteristicsofsmalltraumaandquickrecovery.Itcanbeusedasaroutinemethodforthediagnosisandtreatmentofacuteabdomen.Ithasgreatclinicalsignificanceandshouldbepopularized.

Keywords：acuteabdomen；laparoscopy；

急腹症通常是指腹腔、盆腔和脏器内的急性病理改变，使腹部产生临床症状。在普外科中，急腹症较为常见，通常患者发病急，发病原因较为复杂，患者伴有多种临床综合征，病情发展迅速，并伴有不同程度的疼痛，急腹症一般分为炎症性急腹症（如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性盆腔炎及急性胆道感染等）、穿孔性急腹症（如胃、十二指肠溃疡穿孔、膀胱穿孔及异位妊娠破裂等）、出血性急腹症（如腹腔内出血）、梗阻性急腹症（如急性小肠梗阻）、损伤性急腹症（如腹部外伤）、其他引起腹部急性症状的疾病（如心绞痛）等，急腹症的发病症状有很多相同之处，因此为临床诊断带来了很多困难，随着医疗技术的发展，腹腔镜手术以其创口小、患者术后恢复快等优点，越来越广泛的应用于急腹症的治疗当中。我院通过对2015年6月至2016年12月普外科59例普外科急腹症患者应用腹腔镜手术的临床效果进行回顾，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年6月至2016年12月普外科59例，其中男性27例，女性32例，年龄14～75岁，平均年龄44．5岁，患者临床症状：伴有恶心、呕吐、腹部不同程度的疼痛，部分患者出现疼痛转移现象，继而出现发热，疼痛多分布于右下腹、中上腹或肚脐周围，常常表现为剧烈的绞痛或持续性疼痛。入院前初步诊断为17例阑尾炎，11例急性胆囊炎，8例十二指肠溃疡穿孔，8例机械性肠梗阻，7例胃穿孔，2例腹部外伤，6例急腹症患者病因待查。

1.2方法

患者术前准备与传统手术一致，患者采取侧卧位或仰卧位，对患者进行全身麻醉，根据患者腹部是否有创口（如既往手术史）决定穿刺部位，首先，切开脐部下缘的皮肤，确认穿刺成功后，建立人工气腹，然后用腹腔镜进行确诊，用腹腔镜对胆囊、十二指肠等部位进行检查，在检查过程中，应当着重对初诊不明确部位进行探查，确定病因后，在病变组织所在位置和其附近开口，将手术仪器探入腹腔进行治疗，如果手术过程中出现腹腔内大面积出血或者严重感染，应当及时视情况改用开腹手术。对于阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔等患者采取对应手术方法，详细记录手术用时、术中患者出血状况以及术后预后情况进行随访。

1.3评价指标

急腹症病人预后效果评价：患者腹部痛感明显好转，恶心、呕吐、发热等症状消失，血常规检查显示白细胞恢复正常数量，患者有明显好转为治疗有效；如若临床症状没有消除，则为治疗无效。

2.结果

通过研究发现，术前59例患者中56例确诊，3例病因未查明，应用腹腔镜探查后，确诊患者56例，54例患者通过腹腔镜治疗痊愈，治愈率为91.52%，其余3名患者中，2名患者腹腔内大面积感染、1名患者腹内严重出血手术过程中转为开腹治疗，应用腹腔镜后确诊率提高较大，说明腹腔镜诊断效果较好；59例患者平均手术时长为68.5min，平均住院时间为8.3天，应用腹腔镜手术患者好评率高于传统开腹手术，术后疼痛情况较少发生。

3.讨论

急腹症是普外科常见疾病，发病迅速，以腹部症状为主，同时伴有全身性的临床综合征，需要医生及时准确判断病因并给予治疗，但是由于其病情难以确诊，需要进行开腹手术，造成身体创口大，腹腔干扰大，术后恢复缓慢，增加患者不必要的创伤。腹腔镜手术可以改善这一状况，由于腹腔镜手术的微创性，可以大大降低患者手术创口，不仅为外科医师提供准确的诊治办法，而且可以减轻患者的疼痛，具有损伤小、预后好等优点，广泛应用于外科诊疗。随着医疗水平的不断提高，腹腔镜微创手术已经逐步取代传统的开腹手术，我国普外急腹症的诊疗也广泛应用腹腔镜，诊疗方面也有很大的提高，逐步缩小与欧美国家之间的差距，在某些腹腔疾病手术中，我国手术技术已经处在国际先进水平。对本院59例急腹症患者的研究发现，应用腹腔镜技术后对疾病确诊起到很大的帮助，应用前后疾病诊断符合率大幅提高，59例患者通过腹腔镜手术治愈，患者预后效果好，术后没有腹腔积脓、梗阻、出血、肠粘连等并发症出现，身体恢复时间短，手术创口愈合速度快，具备以下几个优点：①手术创伤小，患者术后疼痛轻，一般不需要镇痛药物；②术后恢复快，住院时间短，本次研究中，患者平均住院时间为8．3天，一般1周以后就可恢复正常生活；③对女性患者有较大好处，术后腹部没有明显疤痕，并且疤痕多位于隐蔽处；④手术后并发症少，本次研究中，无患者出现术后并发症。

通过多方面研究，腹腔镜手术适合应用于外科急腹症，具有很大的临床意义，应大力推广。

参考文献：

[1]程章林，王国锋，萧超优．36例急腹症患者腹腔镜诊治体会[J].中国实用医药，2011，6（26）：91-92．

[2]宋泽辉.120例普外急腹症患者应用腹腔镜治疗的临床分析[J].齐齐哈尔医院学报，2014，35（14）：2075-2076.

[3]杨德彰.腹腔镜技术应用于普外急腹症患者治疗的临床分析[J].临床研究，2015，14：138.