老年消化性溃疡穿孔患者腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹手术比较

老年消化性溃疡穿孔患者腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹手术比较

陈勇

湘潭县人民医院湖南湘潭411228

摘要：目的：探讨分析腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹手术两种方法治疗老年消化性溃疡穿孔的临床效果。方法：随机抽取2014年5月~2017年2月间收治的93例消化性溃疡穿孔患者，按照手术方式不同将其分为开腹组（42例）、腔镜组（51例），回顾性分析两组手术资料。结果：与开腹组相比，腔镜组穿孔直径、出血量、肠鸣音恢复时间、首次排气时间以及住院时间等观察指标更优，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。腔镜组肠梗阻、腹腔感染、切口开裂以及切口感染发生率明显低于开腹组，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论：腔镜下穿孔修补术治疗老年消化性溃疡穿孔创伤小，出血量和并发症较少，更有利于患者术后康复，建议推广使用。

关键词：消化性溃疡穿孔；开腹手术；胃穿孔修补术；并发症

胃穿孔是内科临床上一种常见急腹症，其临床表现较为复杂，多为危重症。本病大多为消化性溃疡并发症，由于高龄患者身体机能不同程度衰退，胃肠功能较差，溃疡合并胃穿孔的发生几率更高，同时也难以耐受常规开腹手术创伤[1]。基于此，本研究对比分析腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹手术两种方法治疗老年消化性溃疡穿孔的临床效果，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽选2014年5月~2017年2月间收治的93例消化性溃疡穿孔患者，其中男50例，女43例；年龄61~86岁，平均年龄（68.4±2.5）岁；穿孔时间（16.58±1.74）h；穿孔部位：58例位于胃窦，26例位于大弯，9例位于小弯；52例膈下游离气体。入组对象年龄不低于60岁，具备外科手术治疗指征，无胃肠动力药物应用史；排除凝血功能障碍、其他原因引起的胃穿孔、恶性肿瘤以及上腹部手术史患者。根据手术方式不同将其分为开腹组（42例）、腔镜组（51例），两组年龄、性别、病程等基线特征近似，具有可比性。

1.2方法

开腹组行开腹胃穿孔修补术，常规麻醉后于上腹正中做一纵形切口，逐层切开入路并吸出胃内积液积气，对穿孔病灶进行探查，评估其形状、面积。观察穿孔切缘，排除癌性穿孔后术者以“8”字法缝合穿孔部位，将大网膜适度牵拉，确保缝合局部良好覆盖，缝合满意后冲洗腹腔，常规置管引流并将切口逐层缝合。腔镜组行腹腔镜下胃穿孔修补术，常规麻醉后建立人工气腹，穿刺剑突下7.5cm部位并将腹腔镜置入，评估胃穿孔情况，并根据评估结果另外建立操作孔2~3个，胃穿孔部位为主操作孔。术者在腹腔镜引导下彻底清除腹腔内脓液，连入吸引器充分吸出胃液。观察穿孔切缘，排除癌性穿孔后采用“8”字形缝合法全层间断性缝合，缝合线为1号Dexon线，缝合针数1~2针，覆盖大网膜后清除其他残留物，其余操作同开腹组。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。

表1两组手术指标与术后恢复情况对比（`x±s）

3讨论

胃溃疡合并穿孔是较为常见的一种严重并发症，若未及时治疗或干预方案不当，胃内容物大量进入腹腔，8~12h细菌即可大量繁殖，引起细菌性腹膜炎、中毒性休克以及败血症等危重事件，对患者生命安全造成严重威胁[2]。老年消化性溃疡胃穿孔患者身体状况不佳，对手术创伤和疼痛刺激的耐受度低，应激反应明显。因此，选择一种安全可靠的手术方式不仅可保证临床疗效，更有助于老年患者顺利康复。腹腔镜下溃疡穿孔修补术手术操作类似于开腹手术，因此对于经验丰富的临床医师而言，腔镜手术操作并无明显延长。腹腔镜可放大手术视野，拓宽探查范围，降低误诊漏诊风险，操作也更为精准，手术副损伤几率大大降低。此外，腔镜手术属于微创术式，避免了患者腹腔脏器过度暴露，无手套、纱布等物品的不良刺激，术后梗阻、腹腔粘连等并发症发生率低[3]。本次研究结果显示，腔镜组穿孔直径、出血量、肠鸣音恢复时间、首次排气时间以及住院时间等观察指标更优，肠梗阻、腹腔感染、切口开裂以及切口感染发生率更低，与开腹组相比差异显著（P＜0.05），说明腹腔镜下胃穿孔修补术手术创伤较小，不过分牵拉腹壁肌肉，术后疼痛评分更低，也有助于减少术后感染、切口开裂，患者康复进程明显加快。

综上所述，腔镜下穿孔修补术治疗老年消化性溃疡穿孔创伤小，出血量和并发症较少，更有利于患者术后康复，建议推广使用。

参考文献：

[1]何志刚，何永忠，孔凡东等.腹腔镜下穿孔修补术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的效果分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（18）：2705-2709.

[2]陈钢，刘业星，庄哲宏等.胃十二指肠穿孔保守治疗闭合后穿孔病因的早期诊断[J].中华普通外科杂志，2016，31（4）：316-318.

[3]廖梓群，陈维荣，陈喜贵等.倒刺缝线在腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2017，11（1）：46-48.