合并精神科疾病产妇剖宫产的麻醉管理

合并精神科疾病产妇剖宫产的麻醉管理

修晓光

大庆市人民医院麻醉科黑龙江省大庆市163316

摘要：目的：探析妊娠合并精神科疾病产妇剖宫产的麻醉管理措施。方法：回顾性分析２０１４年１２月至２０１6年１２月大庆市妇女儿童医院收治的３７例妊娠合并精神科疾病产妇的临床资料，所有产妇均实施剖宫产手术，根据产妇配合程度的差异选择不同的手术麻醉方式，统计所有产妇的手术情况及新生儿的Ａｐｇａｒ评分。结果：所有产妇均顺利完成剖宫产手术，且术后意识清醒。所有新生儿的Ａｐｇａｒ评分均在７～１０分，身体状况、呼吸功能均为正常。结论：麻醉前需要做好术前评估和充分的术前准备。麻醉过程中，需要根据妊娠合并精神科疾病产妇的实际情况确定麻醉方法，若产妇配合度较高，则可选择无椎管内麻醉或腰硬联合麻醉，若产妇配合度低，则可选择全身麻醉。

关键词：精神科疾病产妇；剖宫产；麻醉管理

精神科疾病产妇实施剖宫产手术具有一定的风险，对麻醉处理效果要求较高。研究显示，在无手术禁忌的情况下，无椎管内麻醉的选择度相对较高，对胎儿及产妇的身体质量影响最小。在产妇的精神状况特殊，无法配合手术的情况下，也可选择全身麻醉。本研究回顾性分析37例妊娠合并精神科疾病产妇的临床资料，旨在探析妊娠合并精神科疾病产妇剖宫产的麻醉管理措施。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年12月至2016年12月大庆市妇女儿童医院收治的37例妊娠合并精神科疾病产妇的临床资料，所有产妇均实施剖宫产手术。其中择期手术12例，急诊手术25例；年龄22-38岁，平均（28.97±12.5）岁；初产妇26例，经产妇11例；妊娠周期为33-40周，平均（36.21±11.1）周；精神分裂症19例，智商障碍7例，抑郁症6例，狂躁症5例。所有产妇的心肺功能、肝肾功能均正常，均存在不同程度的精神障碍，多数产妇均难以与医护人员进行正常的沟通和交流，无法积极配合医护人员指令。

1.2麻醉方法

做好术前访视及术前准备，手术前8ｈ禁食、水，向产妇家属了解产妇的基本病史，重点了解精神类药物服用史及用药禁忌症等。指导产妇及家属完成各项术前常规检查，并准备好手术用品、麻醉药品、新生儿紧急插管设备及相关急救药品。向产妇家属介绍麻醉的风险，并指导家属向产妇介绍积极配合手术的重要性，在产妇家属的陪同下建立外周静脉通路。产妇可在家属陪同的情况下积极配合手术治疗，所有产妇均给予腰硬联合麻醉。入室后，对产妇进行心率、血压、血氧饱和度等常规检查，采用鼻导管方式吸氧。产妇取左侧卧位，在L2-3或L3-4处行腰硬联合麻醉穿刺，穿刺成功后，向蛛网膜下腔注入1.8ml0.5％重比重布比卡因（2ml0.75%布比卡因+1ml10%葡萄糖溶液），10-15s完成注射，硬膜外留置导管。麻醉后，产妇取平卧位，当其收缩压降低30％，给予10-15mg麻黄素静脉推注，若产妇心率＜60次／mｉｎ，给予0.25-0.5mg阿托品静脉推注。当新生儿取出后，若产妇无法配合，则行全麻插管。无法积极配合手术治疗的产妇给予全身麻醉。在手术准备区建立静脉通路，给予1-2mg丙泊酚静脉推注，待产妇入睡后进行手术室。对产妇的生命体征进行密切监测，若产妇在手术过程中出现体动反应，立即给予30-50mg丙泊酚静脉推注。在新生儿脐带剪断后，静脉推注0.3-0.5μg／ｋg舒芬太尼，持续泵入4-10mg／ｋg丙泊酚维持麻醉效果。1．3评价标准新生儿Ａｐgａｒ评分评价标准：7-10分表示新生儿各项指标正常，4-6分表示新生儿患有轻度窒息，＜4分表示新生儿患有重度窒息。

2结果

37例产妇均顺利完成手术，22例产妇直接完成手术，15例产妇配合度较低，有7例无法配合手术治疗，改为全身麻醉，其余产妇均选择无椎管内麻醉或腰硬联合麻醉。37例产妇的手术时间为31-74mｉｎ，平均（51.23±21.4）mｉｎ；所有新生儿均在手术开始的6-12mｉｎ取出，平均（8.97±1.22）mｉｎ；手术结束后，所有产妇的意识状态均为清醒。37例新生儿的Ａｐgａｒ评分均在7-10分，其中16例新生儿为（7.11±0.21）分，21例为（8.25±1.24）分，所有新生儿的身体状况良好，呼吸功能均为正常。

3讨论

妊娠期高血压疾病是孕妇在产期比较常见的疾病，其可包括慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期、子痫、子痫前期。我国发病率为9.4%，国外报道7%~12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。

在怀孕或产后2周前20周，它会发生一系列的生理和病理变化，如水钠潴留、全身动脉痉挛，水钠潴留可降低肾小球滤过，肾小管对钠的吸收，增加的重量，当细胞外钠潴留可导致产妇全身水肿；小动脉痉挛是会影响到各个器官的血液供应，增加外周阻力，从而导致一系列症状和体征，如高血压。因此对于妊高征行剖宫产术，合理选择麻醉，提高镇痛效果，保持产妇良好的肌肉松弛和安静状态，保证母婴安全是非常重要的。

在临床实践中，具有简单使用硬膜外麻醉的优点是防止波动严重血液麻醉和气管插管麻醉诱导时有刺激作用，提高镇痛效果，并能导致血压升高，可有效地消除疼痛的原因，并对交感神经阻滞，不仅可以有效的防止高血压的危机也不会影响母体本身的发生，同时能有效防止低血压麻醉。

但它的缺点是，它需要更长的时间和更长的有效镇痛时间感应。腰麻硬膜外麻醉结合硬膜外麻醉，既能发挥腰麻的双重优势，又能充分发挥腰麻的作用，能达到良好的镇痛效果，并能节省麻醉剂量，有效控制组织水平。但以低血压、低血压等常见不良反应大多在正常生理范围内，能有效减少子宫损伤、肾脏损害、心脏损害，对儿童非常有利。因此，在麻醉期间使用小剂量麻醉药物和胶体扩张术能有效地预防低血压。

精神科疾病患者难以控制自身的思维和行为，因此妊娠合并精神疾病的产妇难以积极配合医护人员进行顺产，均采用剖宫产的手术方式。术前麻醉是保障手术顺利进行的关键，为使妊娠合并精神疾病产妇顺利完成手术，选择合理的麻醉方案极其重要。首先，术前医护人员与产妇家属的沟通尤其重要，通过与产妇家属的交流和沟通，可了解产妇的病史，为麻醉方案的确定提供重要保障；同时，可安抚产妇及家属情绪，保障手术的顺利进行。其次，做好充分的术前准备工作，可及时有效处理产妇在术中遇到的突发情况，完善术前检查，可进行术前合理用药。最后，针对产妇的不同配合能力选择合理的麻醉方案，减轻产妇的恐惧心理，使其配合完成剖宫产手术。本研究结果显示，所有产妇均顺利完成剖宫产手术，新生儿的Ａｐgａｒ评分均在7-10分，该结果与相关研究结果相似。该结果说明，针对产妇的不同配合程度及身体状况选择适宜的手术麻醉方式，可提高产妇及新生儿的身体质量，为手术顺利完成提供重要保证。

4结论

综上所述，麻醉前需要做好术前评估和充分的术前准备。麻醉过程中，需要根据妊娠合并精神科疾病产妇的实际情况确定麻醉方法，若产妇配合度较高，则可选择无椎管内麻醉或腰硬联合麻醉，若产妇配合度低，则可选择全身麻醉。

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