颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗术中出血的防治

颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗术中出血的防治

雷波

武冈市人民医院湖南邵阳422400

摘要：目的研究颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗术中出血的防治办法。方法选择我院2012年2月~2014年2月收治患有颅内动脉瘤130例，130例颅内动脉瘤患者全部行血管内介入栓塞治疗术，治疗过程中有5例患者颅内动脉瘤破损导致再次出血。临床对动脉瘤栓塞过程中的破裂进行及时处理，分析其原因既防治手段。结果收缩压上升至220mmHg后，5例颅内动脉瘤破损时间为1例瞳孔出现放大时、2例导丝随导管导入时、1例血管内介入栓塞时、1例弹簧圈掉落时；术后死亡1例，在良好的状态下恢复1-4患者预后，为期一年的随访，4例DSA复查，4例患者无一例发生动脉瘤的治疗。结论合理的治疗方案、规范的操作及适当的致密填塞能大大降低脑出血的并发症，提高脑动脉瘤栓塞治疗的成功率。

关键词：颅内动脉瘤；栓塞；出血

颅内动脉瘤是我国发病率和死亡率极高的一种疾病。特别是颅内动脉瘤患者在治疗过程中颅内动脉瘤破损出血，不仅增加了手术的难度，还降低了患者的生存率。目前，治疗颅内动脉瘤的技术主要是颅内动脉瘤栓塞技术。它是用于预防和治疗血管介入栓塞手术，针对颅内动脉瘤再次出血的问题，利用颅内动脉瘤栓塞材料和技术的进步，提供了更有利的支撑，从而更好地保护了患者的生命健康，提高了颅内动脉瘤的临床疗效[1]。由此，本次研究针对颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗术中出现并发症出血的防治，具有重大意义。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年2月~2014年2月收治患有颅内动脉瘤130例，130例颅内动脉瘤患者全部行血管内介入栓塞治疗术，治疗过程中有5例患者颅内动脉瘤破损导致再次出血。5例患者中，男性2例，女性3例；年龄20~65岁，平均（44.51±2.14）岁。5例患者均经CT和全脑血管造影DSA检查，前循环动脉瘤1例，后循环动脉瘤2例，单纯动眼神经麻痹2例。HungHes分级0~1级2例，2级1例，3级1例，4级1例。其中最小的肿瘤≦2.0mm，最大肿瘤≧（12.2mm×15.0mm×17.0mm）。

1.2方法

手术1~4d前分别给予5例患者4M1/h静脉滴注尼莫地平药液，防止术中引起不必要的并发症，增强手术难度。术前行静脉注射麻醉药物，致使患者全麻，对5例患者进行气管插管、脑血管造影DSA和CT检查，确定肿瘤病变的部位和数量后，对血管外周瘤及颅内动脉瘤进行穿刺。进行全身肝素化，根据患者的身体状况，剂量肝素化段，初始剂量肝素维持在3000u，然后每隔1h～1000u水解、电解进行栓塞，确保软弹簧圈操作。其中3名患者需要支架或球囊辅助栓塞。每例栓塞均行临床脑血管造影，以了解动脉瘤腔内充盈情况及瘤腔外渗情况，分析动脉瘤是否出血或破裂。如果出现破裂出血，应立即进行栓塞治疗。对于支架或球囊辅助栓塞，球囊用于防止血流溢出。术后给予彩色蛋白和肝素静脉注射。观察患者的临床变化。1.3统计

采用统计学软件SPSS22.0进行处理，P<0.01为差异统计学意义。

2结果

本组5例患者，急性发病期均≦3d，与同期进行的动脉栓塞术发病率比较，可占5%。详细情况见下表1。

3讨论

颅内动脉瘤因其病死率、发病率高的特殊性，广泛被人群所了解。尤其是在治疗颅内动脉瘤中动脉瘤再次破裂的现象，高发不止[2]。

术中动脉瘤破裂是一个非常困难和危及生命的并发症。因此，采取一些预防措施是很重要的。结合本次研究得出以下几点措施：①术中稳定血压、减少血压波动和栓塞后血流动力学改变引起的动脉瘤破裂；②微导管到达动脉瘤腔后，进行适当的压力造影，提示最好是手工操作；③在导管引导下造影时，压力不要过高，以免动脉瘤破裂；④如果血管迂曲，可将微导丝的头端塑形成C的形状，从而减少尖端对瘤壁的刺激；⑤当微导管头达到瘤腔，应解除张力，缓慢抽出微导丝线，进行弹簧圈栓塞以防止导管从跳跃和穿刺瘤壁；⑥首先将每个弹簧环按弹簧环的电阻选择，不可过大，其次小心调整微导管的头部，以避免放置的弹簧圈刺穿动脉瘤；⑦仔细评估动脉瘤颈大小，填充动脉瘤选择合适的线圈的大小，从而避免过度包装和瘤颈撕裂，必要时可采取球囊辅助栓塞[3—4]。

综上所述结合本次研究表明：5例颅内动脉瘤破损时机为1例瞳孔出现放大时、2例导丝随导管导入时、1例血管内介入栓塞时、1例弹簧圈掉落时。由此，治疗颅内动脉瘤过程中实施血管内介入栓塞治疗术中，应安全合理、科学的使用脑血管造影DSA和CT辅助治疗，及早确定出血部位及情况，可有效地提高患者的生存率、增强预后对患者的护理，将有助于提高患者临床治疗效果[5—6]。此外，实施操作的医生必须严谨且熟练，防止治疗过程中发生不必要的操作失误。例如（弹簧圈圈掉落。）

参考文献：

[1]DengQijun，LiaoXuxing，ZhongWeijian，etal.Preventionandtreatmentofintraoperativebleedingduringendovascularinterventionalembolizationforintracranialaneurysms[J].GuangdongMedicalUniversity，2011，32（1）：90-92.

[2]WanGang，ZhuAnlin，ChenRuifeng，etal.Theexperienceofendovascularembolizationinthetreatmentofintracranialaneurysms.Experienceofintraoperativepreventionofbleedingcomplications[J].ChineseJournalofpracticalneurologicaldiseases，2013，16（18）：27-29.

[3]LiZhengke，ZengLin.Preventionandtreatmentofbleedingduringendovascularembolizationforintracranialaneurysm[J].ChineseJournalofnutritionandnutrition，2012，22（4）：769-770.

[4]程树来，钟朋标，张欣瑜.颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗术中破裂出血的处理[J].广东医学，2016，37（1）.

[5]文红波，杨炼球，孙学志，等.颅内动脉瘤的显微手术和血管内栓塞治疗的疗效分析[J].国际神经病学神经外科学杂志，2011，38（4）：309-313.

[6]吴珂.颅内动脉瘤破裂早期显微手术与血管内栓塞治疗的临床疗效观察[J].中外医疗，2014（16）：19-21.