重症颅脑外伤患者在ICU发生肺部感染方面的临床研究

重症颅脑外伤患者在ICU发生肺部感染方面的临床研究

许小林

湖南省郴州市第一人民医院中心医院ICU二区423000

摘要：目的：探讨ICU重症颅脑外伤患者出现肺部感染的临床情况。方法：选择2015年12月-2016年9月期间我院收治的重症颅脑外伤患者125例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：本组的125例患者中，发生肺部感染52例，发生率为41.6%；52例肺部感染患者中，4例为真菌感染，占7.69%，11例为革兰阳性菌，占21.15%，34例为革兰阴性菌，占65.38%，3例为其他，占5.77%；同时，经对症治疗后，44例显效，占84.62%，3例有效，占5.77%，5例无效，占9.62%，有效率为90.38%。结论：重症颅脑外伤患者在ICU的肺部感染发生率较高，及时采取有效预防和治疗措施，能够提高疗效。

关键词：肺部感染；ICU；重症颅脑外伤

[abstract]objective:toinvestigatetheclinicalsituationofpulmonaryinfectioninpatientswithsevereheadtraumaofICU.Methods:125casesofseverecraniocerebraltraumatreatedinourhospitalfromDecember2015toSeptember2016wereselectedasthestudysubjects,andtheclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Results:amongthe125patientsinthisgroup,52casesofpulmonaryinfectionoccurred,andtheincidenceratewas41.6%.Ofthe52casesofpulmonaryinfection,4werefungalinfections,accountingfor7.69%,11casesofgram-positivebacteria,21.15%,gram-negativebacteriain34cases,65.38%,andothercases,5.77%.Atthesametime,aftertreatmentofsymptomatictreatment,44casesshowedsignificanteffect,accountingfor84.62%,3caseswerevalid,5.77%and5caseswereinvalid,accountingfor9.62%andeffective90.38%.Conclusion:patientswithseverecraniocerebraltraumahaveahighincidenceofpulmonaryinfectioninICU,andtimelyeffectivepreventionandtreatmentmeasurescanimprovetheefficacy.

[keywords]pulmonaryinfection,ICU,severecraniocerebraltrauma

重症颅脑外伤是比较常见的一种危急重症，患者在ICU治疗期间，容易受到诸多因素的影响，出现肺部感染，不仅会加重患者病情，也是导致患者死亡的一个重要因素[1]。所以在重症颅脑外伤患者的ICU治疗期间，根据患者病情，做好预防措施，对降低肺部感染发生率有着极其重要的意义。因此，本文研究了重症颅脑外伤患者ICU出现肺部感染的临床情况，如下报道。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院2015年12月-2016年9月期间收治的125例重症颅脑外伤患者为研究对象，年龄20-80岁，平均（49.7±14.6）岁，病程30min-7h，平均（3.6±2.2）h，70例为男性、55例为女性，其中脑挫裂伤6例、硬脑膜下血肿65例、脑内血肿18例、36例为硬脑膜外血肿，受伤原因：高空坠落伤30例、打架伤10例、车祸伤85例。

1.2方法

1.2.1分析方法

收集患者的基本资料，包括性别、年龄、病程、入住ICU时间、使用药物以及气管切开状况等。同时，采集ICU重症颅脑外伤合并肺部感染患者的痰液标本，运用一次性吸痰管经器官插管留取深部痰液，放置在无菌痰杯中，及时送检，并且运用VITEK2-Compact全自动微生物分析系统对分泌物进行药敏试验和细菌培养，认真记录检测结果。

1.2.2治疗方法

对ICU重症颅脑外伤患者进行综合治疗，包括以下几方面：①运用心电监护仪、颅脑降温仪等仪器密切监测和观察患者病情；②给予患者抗感染、抗炎、脱落以及止血治疗，使患者的呼吸道保持通畅，并且运用合适的药物，改善脑循环；③对于合并肺部感染的患者，运用10mg/ml美罗培南对患者进行静脉滴注，每天3次，并且运用5mg/ml万古霉素对患者进行静脉滴注，每天2-4次。

1.3观察指标

观察肺部感染患者的致病菌种类，包括真菌、革兰阳性菌、革兰阴性菌以及其他等，并且记录肺部感染的危险因素，包括基础疾病史、使用呼吸机时间、住院时间、年龄以及气管切开情况等。

1.4疗效判定标准

评价疗效：①显效。临床症状基本消失，且GCS评分>8分；②有效。临床症状有所缓解，且GCS评分为3-8分；③无效。GCS评分<3分，甚至病情恶化[2]。

2.结果

2.1肺部感染发生情况和致病菌种类

本组的125例患者中，发生肺部感染52例，发生率为41.6%；52例肺部感染患者中，4例为真菌感染，占7.69%，11例为革兰阳性菌，占21.15%，34例为革兰阴性菌，占65.38%，3例为其他，占5.77%，见表1。

表1肺部感染的致病菌种类

2.3临床治疗效果

经对症治疗后，44例显效，占84.62%，3例有效，占5.77%，5例无效，占9.62%，有效率为90.38%。

3.讨论

在ICU重症颅脑外伤患者的临床治疗中，肺部感染是比较常见的一种并发症，不仅延长了ICU治疗时间，还增加了死亡风险。临床上在治疗重症颅脑外伤时，手术是首选的一种方法，虽然疗效确切，但是手术期间，容易使患者呼吸道系统的防御能力降低，增加致病菌感染风险，再加上排痰不畅、机械通气以及手术时间长等因素，也增加了肺部感染的风险[3]。在本次研究中，发现基础疾病病史、使用呼吸机时间、住院时间、年龄以及气管切开是诱发肺部感染的重要危险因素，并且革兰阴性和阳性杆菌是主要致病菌，由于具有耐药性，治疗期间往往要行药敏试验和细菌培养。所以在对重症颅脑外伤进行治疗时，应该尽量将手术时间缩短，给予患者机械通气时，坚持无菌原则，采取有效护理干预措施，从而降低肺部感染发生率[4]。同时，还应该对患者的排痰情况进行严格观察，对患者痰液的量、状态、颜色等进行监测，避免滋生致病菌，并且还要做好排痰护理，湿化气道，使患者的呼吸功能得到改善[5]。

综上所述，ICU重症颅脑外伤患者发生肺部感染与住院时间长、年龄大、气管切开以及使用呼吸机时间长等因素有关，根据患者的实际情况，选择合适的治疗方案，能够提高治疗效果，改善预后。

参考文献：

[1]黄春梅.重症颅脑外伤患者在ICU发生肺部感染临床分析[J].中外女性健康研究,2016(18):191+197.

[2]李伟,斯一夫,姜建平,闫广玲,孙瑜,钟林,汪敏,张洁.重症颅脑外伤患者在ICU发生肺部感染的临床分析及治疗对策[J].浙江创伤外科,2016,21(05):923-925.

[3]刘立英.重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染临床分析[J].中国卫生产业,2012,9(29):129-130.

[4]邹颋,李峰,汪卫东,徐方林,杨洪光.重症颅脑外伤患者ICU发生肺部感染的临床观察[J].当代医学,2015,21(20):88-89.

[5]封林森,马建华,季海明,刘艺春,季爱平.NICU内重型颅脑损伤患者发生肺部感染的临床分析[J].创伤外科杂志,2014,16(01):11-13.