腹腔镜联合胆道镜下胆囊部分切除保胆术治疗胆囊结石合并胆囊畸形的临床效果观察彭祥

腹腔镜联合胆道镜下胆囊部分切除保胆术治疗胆囊结石合并胆囊畸形的临床效果观察彭祥

彭祥

武汉市黄陂区人民医院外科湖北武汉430300

摘要：目的：观察分析腹腔镜联合胆道镜下胆囊部分切除保胆术治疗胆囊结石合并胆囊畸形的临床效果。方法：选择我院2017年2月-2018年3月收治的82例胆囊结石合并胆囊畸形患者，根据手术方式不同分为联合组（n=42）和对照组（n=40），对照组采用开腹胆囊切除取石术，联合组采用腹腔镜联合胆道镜下胆囊部分切除保胆术，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症发生率。结果：与对照组比较，联合组患者术中出血量、术后胃肠功能恢复时间以及住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者手术时间之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。联合组患者术后并发症发生率为4.76%，明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜下胆囊部分切除保胆术治疗胆囊结石合并胆囊畸形可以有效的减少患者的术中出血量及恢复时间，降低术后并发症发生率，值得临床广泛应用。

关键词：腹腔镜；胆道镜；胆囊部分切除术；保胆术；胆囊结石；胆囊畸形；临床疗效

胆囊结石是临床上常见的疾病，主要发病原因是胆囊畸形，临床上主要采用手术进行治疗[1]。本文观察了腹腔镜联合胆道镜下胆囊部分切除保胆术治疗胆囊结石合并胆囊畸形的治疗效果，现报告加下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择我院2017年2月-2018年3月收治的82例胆囊结石合并胆囊畸形患者，根据手术方式不同分为联合组（n=42）和对照组（n=40）。所有患者术前均通过超声及CT诊断为胆囊结石合并胆囊畸形。其中，联合组男性23例，女性19例；年龄29-74岁，平均年龄（41.5±8.8）岁。对照组男性23例，女性17例；年龄26-76岁，平均年龄（41.2±9.3）岁。两组患者的基本资料之间经过比较，差异均无显著性统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者采用开腹胆囊切除取石术，具体如下：患者全麻后取右肋缘下斜切口或右上腹经腹直肌纵行切口，开腹后探明切口上下有无狭窄和梗阻、胆囊结石与畸形，游离显露胆前壁，切除胆囊，用取石钳取净所见胆囊结石，取净结石后生理盐水反复冲洗胆管，常规缝合切口并放置引流管。联合组患者采用腹腔镜联合胆道镜行胆囊部分切除保胆术治疗，患者全麻后常规四孔法建立腹腔镜气腹，脐部5mmTrocar置入腹腔镜及作为标本取出和肠管外置通道，左上腹5mmTrocar用于助手操作钳的出入，将操作钳放入右上腹肋缘下腋前线5mmTrocar和右中腹脐旁锁骨中线5mmTrocar。采用电刀在胆囊病变部位和正常胆囊壁交界处外侧缘的0.3cm做切除标记，将正常胆囊组织尽可能保留下来，将萎缩的胆囊底部和胆囊折叠畸形部分用超声刀切开。将胆道镜放入胆囊进行检查，对胆囊进行缝合，缝合浆肌层。

1.3观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组部分观察指标比较

如表1所示，与对照组比较，联合组患者术中出血量、术后胃肠功能恢复时间以及住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者手术时间之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组患者术后并发症发生率比较

如表1所示，联合组患者术后并发症发生率为4.76%，明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两组部分观察指标比较（）

3讨论

胆囊结石是胆道系统最常见的疾病，很多因素会造成胆囊结石，包括胆囊畸形、胆道感染、胆道异物、胆道寄生虫等。胆囊结石合并胆囊畸形在临床中多见，胆囊畸形容易造成胆汁淤积，促使胆囊收缩，糖蛋白分子会形成拟网状结构，对胆红素、卵磷脂进行限制，从而形成结石[2]。胆囊畸形还会直接对胆囊的收缩功能产生影响，引起胆囊黏膜功能失调，进而形成结石。腹腔镜联合胆道镜手术治疗是在腹腔镜下进行胆囊切除，术中应用胆道镜探查损伤情况并取石，同时检查证实胆管中无结石残留，使得操作更容易，取石更直接。因切除胆囊后，胆囊不能储存胆汁，易导致患者腹胀及消化不良等情况的出现，增加结肠癌发病的概率[3]。同时开腹手术切口创伤大，腹壁血管损伤多，术者带有很大的盲目性和局限性，导致患者术后并发症发生率较高。而胆囊疾病多为良性疾病，不一定要全部切除胆囊。本次研究经过显示，与对照组比较，联合组患者术中出血量、术后胃肠功能恢复时间以及住院时间均明显降低；两组患者手术时间之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；联合组患者术后并发症发生率明显低于对照组。综上所述，腹腔镜联合胆道镜下胆囊部分切除保胆术治疗胆囊结石合并胆囊畸形可以有效的减少患者的术中出血量及恢复时间，降低术后并发症发生率，值得临床广泛应用。

参考文献：

[1]粱法生，沈慧琳，韩爱萍，等，腹腔镜胆囊部分切除术保胆治疗胆囊畸形[J].肝胆外科杂志，2016，21（5）：348-351.

[2]张绍茂，冉江林．腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊畸形临床观察[J].海南医学，2016，27（7）：1150-1151.

[3]杨国春，陈洪刚，刘其飞，等．腹腔镜联合胆道镜下胆囊部分切除保胆术治疗胆囊结石合并胆囊畸形的临床效果[J].广西医学，2017，39（3）：331-333.