从细菌耐药情况看喹诺酮类药物的合理使用

从细菌耐药情况看喹诺酮类药物的合理使用

侯广杰1汪晓娟2

1.阜阳市第五人民医院236400；2.阜阳市第一人民医院药剂科236400

摘要：目的：通过分析临床分离菌对喹诺酮类药物的耐药情况以使临床用药更趋于合理。方法：收集2007年~2015年我院检验科分离的菌种与相关药敏实验资料，掌握临床分离菌对喹诺酮类药物的耐药情况，在把握喹诺酮类药物耐药现状的基础上，于2016年7~12月（干预后）对我院各科室医生与西药处方实施药学干预，将干预后诺喹酮药物使用合理性与2016年1~6月（干预前）这一时间段内未实施药学干预的喹诺酮应用合理性作以比较。结果：大肠埃希菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、沙门氏菌在2008年时对诺氟沙星对的耐药率分别为52.4％、46.7％、55.6％、35.2％、7.2％，前述分离菌对诺氟沙星的耐药率在2011年时依次为62.3％、78.4％、76.1％、61.4％、11.3％。干预后喹诺酮在抗感染治疗中与术前预防使用中的应用频率明显低于干预前（P<0.05）。结论：减少喹诺酮类药物耐药菌株发生可从了解喹诺酮类药物耐药现状方面着手，在把握临床分离菌对喹诺酮类药物耐药机制与秉承用药原则的基础上制定科学有效的防治措施，力争使喹诺酮类药物在临床使用中更趋于合理性。

关键词：细菌耐药情况；喹诺酮；合理用药

集抗菌谱广、抗菌力强、结构简单、给药方便等优点于一身的第三代及第四代喹诺酮类药自上世纪90年代问世后就被广泛应用于临床。临床治疗对该药的需求增多，相应地应用范围也就逐步扩大，在此条件下耐药菌株随之产生并逐年上升，为解决临床所面临的这一问题，笔者回顾性分析2008年~2016年我院检验科分离的菌种与相关药敏实验资料，现报道如下。

1、一般资料与方法

1.1一般资料

对2007年~2015年分离的临床送检血、尿、痰、分泌物等标本分离菌种与相关药敏实验资料进行回顾性分析。

采用纸片扩散法完成环丙沙星、诺氟沙星药敏实验，实验所用药敏纸片由北京天坛药物生物技术开发公司提供。药敏实验室内质控为铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922。

1.3观察指标

记录我院2007年~2015年临床分离的大肠埃希菌、克雷伯菌、不动杆菌属、肠杆菌属、金葡萄、铜绿假单胞菌、沙门菌属、嗜麦芽假单胞菌、变形杆菌、沙雷菌属十类分离菌对诺氟沙星与环丙沙星的耐药率。

1.4统计学处理

实验数据采用SPSS19.0软件处理，n表示例数，％表示百分比，用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12007~2015年喹诺酮类药物临床应用情况分析

2007年时大肠埃希菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、沙门氏菌对诺氟沙星对的耐药率分别为52.4％、46.7％、55.6％、35.2％、7.2％，2010年时前述分离菌对诺氟沙星的耐药率降至62.3％、78.4％、76.1％、61.4％、11.3％，具体数据见表1。

表1我院2007年~2015年临床分离均属对喹诺酮类药物耐药情况统计结果[％]

2.2药学干预前后喹诺酮类药物临床应用频率变化情况

与干预前比较，干预后临床抗感染治疗中与术前预防治疗中喹诺酮类药物使用频率明显降低（P<0.05），数据见表2。

表2药学干预前后喹诺酮类药物临床治疗中使用频率变化情况[n（％）]

3、讨论

萘啶酮是临床治疗应用的第一个喹诺酮类药物，该药诞生于1962年，截止目前喹诺酮类药物已发展到第四代，其下品种已有20余种。其主要作用是抑制细菌内DNA合成的两种酶进而阻止细菌DNA复制、转录、修复重组[1]。从本次数据得知临床常见病原菌对喹诺酮类药物的耐药率呈逐年上升趋势，对环丙沙星耐药率升高较为明显的两类菌属为大肠埃希菌与沙门菌。

喹诺酮药物靶位点改变与药物内蓄积量减少及质粒介导的细菌对喹诺酮类耐药是喹诺酮类药物发生耐药的主要原因。针对细菌对喹诺酮类药物的耐药现状笔者提出以下防治策略。非特殊情况下不建议采取预防用药，对于现症伤寒、菌痢疾病有非常密切接触的患者采取足量、短程用药方案。对于有明确用药指征的患者首先考虑使用，对于轻微感染者与获得有效治疗效果希望渺茫的患者不建议使用。依据病原菌培养结果与药敏实验结果合理用药，尽量减少或规避无根据预防用药现象发生。喹诺酮类药物属浓度依赖性药物，所以在临床应用中应最大程度地提高药物浓度，允许每天一次高剂量使用，保证用够相应疗程[2]。

总之，临床要想减少喹诺酮类药物耐药菌株，提高临床用药合理性，积极分析医院喹诺酮类药物耐药现及耐药机制是非常必要，基于临床耐药现状相应防治措施，秉承抗生素药物使用原则，兼顾考虑喹诺酮类药物性质特点合理选择应用。

参考文献：

[1]何礼贤.喹诺酮类抗菌药物的耐药现状、恰当评价和合理使用[J].国外医药（抗生素分册），2015，36（6）：249-255.

[2]赵辉.喹诺酮类药物的耐药、联合用药和不良反应探究[J].中国实用医药，2015，10（29）：139-140.