探讨布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果

探讨布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果

申坤

申坤

甘南县人民医院162100

摘要：目的研究分析布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果。方法此次研究的对象是选取我院2015年4月～2017年9月收治的108例小儿咳嗽变异性哮喘患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用随机分配的方式，分为观察组和对照组各54例，对照组患者给予雾化吸入布地奈德治疗，观察组患者给予布地奈德联合孟鲁司特治疗，对比两组患者的临床效果。结果两组患者治疗后血清IgE、白细胞介素-4、肿瘤坏死因子-α下降明显（P<0.05），观察组患者下降水平明显低于对照组（P<0.05），均具有统计学意义；观察组患者症状的缓解与消失时间也远远低于对照组（P<0.05），具有统计学意义；治疗后1年随访，观察组患者复发率为3.70%，对照组患者复发率为11.11%，两组有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。结论布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘有着较好的临床效果，不良反应较少，安全性较高，值得在临床推广应用。

关键词：布地奈德；孟鲁司特；小儿咳嗽变异性哮喘

[Objective]tostudytheeffectofbudesonidecombinedwithmontelukastinthetreatmentofchildrenwithcoughvariantasthma.Methodstheobjectofthisstudywastoselect108childrenwithcoughvariantasthmaadmittedfromApril2015toSeptember2017inourhospital.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzedandpidedinto54casesintheobservationgroupandthecontrolgroup，andthecontrolgroupwastreatedwithinhalationofbudesonide，andtheobservationgroupwasaffected.Patientsweregivenbudesonidecombinedwithmontelukast，andtheclinicaleffectsoftwogroupswerecompared.ResultsthedecreaseofserumIgE，interleukin-4andtumornecrosisfactor-alphainthetwogroupswassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.Thedecreaselevelofthepatientsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.Thereliefanddisappearancetimeofthepatientsintheobservationgroupwerealsomuchlowerthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.After1yearsoffollow-upaftertreatment，therecurrencerateoftheobservationgroupwas3.70%，therecurrencerateofthecontrolgroupwas11.11%，andthetwogroupshadsignificantdifference（P<0.05），withstatisticalsignificance.Conclusionbudesonidecombinedwithmontelukasthasagoodclinicaleffectinthetreatmentofchildrenwithcoughvariantasthma，withlessadversereactionsandhighersafety.Itisworthyofclinicalapplication.

[Keywords]budesonide，montelukast，coughvariantasthmainchildren.

咳嗽變异性哮喘是常见的支气管哮喘病之一，是引发儿童慢性咳嗽的主要危险因素，在儿童中的发病率较高，对儿童的日常生活以及心肺功能造成了严重的影响。咳嗽变异性哮喘的主要症状为气道的高反应性，一般没有明显的哮喘症状，大多表现为反复咳嗽[1]。在咳嗽变异性哮喘的发生与发展过程中，白三烯有着促进炎性反应细胞聚集、增加血管通透性的效果，能参与到呼吸道炎性反应过程中，因此被广泛运用于治疗[2]。本次研究采用布地奈德联合孟鲁司特的方式治疗小儿咳嗽变异性哮喘，取得了较好的效果。具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年4月～2017年9月收治的108例小儿咳嗽变异性哮喘患者，采用随机分配的方式分为观察组和对照组各54例，所有患者均接受X线片确认无其他功能异常，同时临床表现均为反复咳嗽或持续性咳嗽30d以上，咳嗽多发作于清晨与夜晚。观察组中男30例，女24例，年龄为3～15岁，平均（6.2±1.4）岁，病程为1～20个月，平均（7.20±1.24）月；对照组中男28例，女26例，年龄为3～14岁，平均（6.6±1.3）岁，病程为2～20个月，平均（7.34±1.42）月。两组患者在性别、年龄、病程等基本资料方面均无明显差异（P>0.05），具有一定的可比性。研究通过医学伦理委员会批准。

纳入与排除标准[3]：（1）参与研究者知情同意；（2）符合儿童支气管哮喘防治常规（试行）中关于小儿咳嗽变异性哮喘的相关诊断标准，临床以咳嗽为主要症状，支气管激发试验阳性；（3）排除对该研究药物过敏患者；（4）排除中途脱落患者。

1.2方法

对照组患者给予雾化吸入布地奈德（阿斯利康制药有限公司，H20030410）治疗，每次0.2mg，早晚各一次；实验组患者每天晚上温水加服孟鲁司特（鲁南贝特制药有限公司，H20083372）1次，剂量根据患者的年龄决定。<5岁，4mg/次；6～8岁，5mg/次；8岁以上，10mg/次。两组均持续2个月的治疗，对药物的临床疗效以及不良反应等情况记录对比，同时在1年后进行随访，观察患者的复发情况。

1.3观察指标

在治疗前与治疗后分别抽取1次清晨空腹外周静脉全血，监测血清IgE、白细胞介素-4与肿瘤坏死因子-α。疗效评价为三级指标[4]：治愈，患者咳嗽症状消失，同时无复发情况；好转，患者咳嗽症状有明显改善，咳嗽次数部分减少，减少频率≥60%；无效，患者咳嗽症状未得到明显缓解。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.4统计学分析

本次实验中采用SPSS12.0软件对临床疗效、观察指标、症状缓解时间、复发率及不良反应等数据进行统计分析，其中计量资料组间对比采用t检验，计数资料组间对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组患者治疗后，总有效率为92.59%；对照组患者治疗后，总有效率为83.33%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者观察指标比较

和治疗前相比，两组患者在治疗后血清IgE、白细胞介素-4、肿瘤坏死因子-α水平有明显下降（P<0.05），具有统计学意义；观察组患者的下降水平也明显低于对照组，差异明显（P<0.05），具有统计学意义。

2.3两组患者症状缓解时间比较

观察组患者症状缓解时间与消失时间都明显低于对照组（P<0.05），有统计学意义。

2.4两组患者复发率与不良反应比较

观察组患者治疗过程中，出现1例轻微肠胃不适，1例声音嘶哑；对照组患者出现2例轻微头晕，1例嗜睡。不良反应患者经过治疗后症状均消失，肝肾功能均为出现异常。治疗后1年随访发现，观察组复发人数2例，复发率为3.70%；对照组复发人数6例，复发率为11.11%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

咳嗽变异性哮喘又被称作过敏性哮喘，是呼吸系统常见的疾病之一。研究调查发现[5]，3～15岁的儿童由于支气管正处在发育阶段，免疫力较差，一旦受凉、剧烈运动很容易引发咳嗽变异性哮喘，发病率高。有学者认为[6]，咳嗽变异性哮喘和其他哮喘的发病机制类似。如果不及时采取相应的治疗，则会严重影响儿童的生理发育与心理健康。

咳嗽变异性哮喘在治疗方面，主要选择吸入糖皮质激素的方式。布地奈德气雾剂是一种局部抗感染性较强的非卤代化糖皮质激素，是目前应用较为广泛的一种治疗药物[7-10]。原理是通过与支气管固有细胞的直接作用，抑制哮喘炎症细胞，改善患者的呼吸功能，降低气道的高反应，增加平滑肌细胞的稳定性，从而达到降低患者哮喘症状的目的。但是，这类激素的长期使用会引发多种不良反应，对儿童的多项功能产生抑制作用，患者的依从性较差[11-12]。

有研究报告指出，在哮喘气道的炎症级联反应中，白三烯有着重要的作用[13]。而孟鲁司特钠作为一种选择性白三烯受体拮抗剂，是一种新型的非糖皮质激素抗感染药，可以对气道平滑肌中的白三烯活性进行选择性的抑制，阻止其和受体结合，降低血管的通透性与气道反应性，缓解气道的慢性炎症，避免气道重塑[14-15]。

本次研究结果显示，观察组临床疗效明显优于对照组，血清IgE、白细胞介素-4、肿瘤坏死因子-α下降水平也低于对照组。证明布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘有着较好的效果，同时患者症状的缓解与消失时间更短，不良反应更少，值得在临床推广应用。

下转第292页参考文献：

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