探讨早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体功能及日常生活能力的影响

探讨早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体功能及日常生活能力的影响

谭红卫王飞思戴文敏

鸡西市人民医院康复医学科158100

摘要：目的研究早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体功能及日常生活能力的影响。方法选取从2014年2月～2015年2月我院收治的脑卒中偏瘫患者82例，利用随机数字法分成观察组和对照组。对照组患者给予药物治疗及自我康复锻炼，观察组患者在药物治疗的同时给予早期正规康复治疗，比较两组患者的肢体运动功能及日常生活能力差别。结果①观察组患者肩手综合征发生率为7.3%，远远低于对照组患者的24.4%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；②两组患者Barthel指数及Fugl-Meyer积分治疗前后差异均有显著统计学差异（P<0.05），观察组患者治疗后2项指标与对照组患者相比，具有明显统计学差异（P<0.05）。结论早期康复治疗能够显著改善脑卒中偏瘫患者肢体运功功能及日常生活能力，临床值得推广。

关键词：早期康复治疗；脑卒中；偏瘫；肢体功能；日常生活能力

Abstract：ObjectiveTostudytheeffectofearlyrehabilitationtherapyonlimbfunctionanddailylivingabilityofstrokepatientswithhemiplegia.Methods82patientswithhemiplegicstrokeinourhospitalfromFebruary2014toFebruary2015wereselectedandpidedintoobservationgroupandcontrolgroupbyrandomnumbermethod.Thecontrolgroupwasgivenmedicationandselfrehabilitationexercise，whiletheobservationgroupreceivedearlyformalrehabilitationtherapyatthesametimeofdrugtreatment.Thedifferenceoflimbmotorfunctionandactivitiesofdailylivingbetweenthetwogroupswerecompared.Resultstheobservationgrouppatientswithshoulderhandsyndromeincidencerateis7.3%，farlessthanthecontrolgroupof24.4%patients，therewerestatisticallysignificantdifferencesbetweenthetwogroups（P<0.05）；therewasastatisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroupsbeforeandafterthepatientswithBarthelindexandFugl-Meyerscoreoftreatment（P<0.05），theobservationgroupofpatientsaftertreatmentcomparedwiththe2indicatorspatientsinthecontrolgroup，withsignificantdifference（P<0.05）.Conclusionearlyrehabilitationtherapycansignificantlyimprovethefunctionanddailylivingabilityofstrokepatientswithhemiplegia，anditisworthpopularizing.

Keywords：earlyrehabilitation；cerebralapoplexy；hemiplegia；limbfunction；dailylifeability

随着中国人口不断老龄化，脑血管意外的发病率也逐年升高，并且有年轻化的趋势[1]。脑卒中是一种常见的脑血管血液循环障碍性疾病，常见病因是各种原因造成脑内动脉狭窄或闭塞，造成机体脑血液循环障碍[2]。其临床表现多为半身不遂、智力障碍等。严重影响患者的运动功能和日常生活能力，目前许多学者认为对于脑卒中偏瘫患者应该及早的进行正规康复治疗[3]，本研究旨在观察早期康复治疗对于脑卒中偏瘫患者运动功能和日常生活能力的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取从2014年2月～2015年2月我院收治的脑卒中偏瘫患者82例，利用随机数字法将患者平均分为观察组和对照组，每组各纳入患者41例。所有患者均经临床确诊，符合诊断标准，且经影像学CT及MRI检查证实。患者均存在一侧肢体偏瘫，已排除失语或严重智力障碍者，所有患者均未合并影响功能恢复的其他系统疾病。两组患者在性别、年龄、患侧部位、病变性质及病情轻重程度等方面差异无统计学意义，具有良好的可比性。

1.2方法

两组患者的临床药物治疗方法相同，给予营养脑神经、促进脑组织功能恢复的药物。对照组患者嘱其自行进行康复锻炼，观察组患者一旦病情稳定则进行正规的康复治疗。

具体康复治疗的方法如下：分为三个时期：①卧床期：主要为床上姿位的摆放，定时的变更体位，患侧肢体进行被动关节活动，健侧肢体进行主动的关节活动训练，多联系翻身，进行坐位和坐位平衡训练，斜床站立训练；②离床期：上肢训练主要进行Bobath握手，活动肩胛带，肘的独立和控制运动，前臂的旋转运动，腕关节的背伸、桡侧和尺侧偏向运动，屈伸手指，拇指的外展和对指训练。对于躯干，采取桥式和收腹运动，下肢训练主要采取桥式运动，有控制的进行膝关节的伸屈运动，踝关节的背屈练习，站起及坐下练习，跨步，重心转移训练等；③步行期：主要包括站立平衡，实用步行，手杖的使用及上下楼梯等。观察组的患者还同时进行日常生活能力的训练，例如进行解系钮扣，穿脱鞋袜、穿脱衣服、进食、入厕等项目，对于观察组患者的康复训练，1次/d，持续1h/次，共计治疗5次/w。

当患者在进行康复训练的时候，医生应该随时评估其肌张力，所有的康复训练均以不引起疼痛为宜，尽量避免一切可能因其疼痛的训练和运动，治疗师应该鼓励并叮嘱患者要持之以恒，建立信心，积极的配合各项康复训练治疗。

1.3疗效评定

1.3.1肩手综合征诊断标准

①神经系统病变造成上肢瘫痪；②患侧肢体肿痛，皮温升高，手指屈曲受限；③局部无其他外伤、周围血管疾病及感染，共分为三期：⑴早期：肩部、手指和腕关节活动受限，疼痛，手背皮肤肿胀、发绀、发红、皮温升高，屈曲受限，X线可见局部骨质存在脱钙现象；⑵后期：手的小肌肉明显萎缩，手指活动不因肿胀的消退而改善；⑶后遗症期：手挛缩，肌肉明显萎缩，永久丧失运动功能。

1.3.2ADL的评定采用Barthel指数，肢体功能采用Fugl-Meyer运动功能积分法。所有患者的治疗前评定在入选后24h内进行，治疗后评定在治疗后6～8w进行，2次评定有相同医生进行。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者肩手综合征发生率比较

观察组患者肩手综合征发生率为7.3%，远远低于对照组患者的24.4%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者治疗前后Barthel指数及Fugl-Meyer积分对比

两组患者Barthel指数及Fugl-Meyer积分治疗前后差异均有显著统计学差异（P<0.05），观察组患者治疗后2项指标与对照组患者相比，具有明显统计学差异（P<0.05）。

3讨论

脑卒中在全世界都是较常见的多发病，医学的进步降低了脑卒中的死亡率，但是同时却增加了致残率[4]。脑卒中的临床治疗在药物治疗的基础上加以康复治疗。对于脑卒中患者，康复治疗的目的是尽可能的恢复患者运动功能及日常生活能力，加强患者的独立性，最终能够回复社会[5]。有研究显示，早期康复治疗能够有效的改善患者的预后，达到良好的康复效果[6]。

本研究显示：①观察组患者肩手综合征发生率为7.3%，远远低于对照组患者的24.4%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；②两组患者Barthel指数及Fugl-Meyer积分治疗前后差异均有显著统计学差异（P<0.05），观察组患者治疗后2项指标与对照组患者相比，具有明显统计学差异（P<0.05）。

综上，早期康复治疗能够显著改善脑卒中偏瘫患者肢体运功功能及日常生活能力，临床值得推广。

参考文献：

[1]卢秀红.脑卒中康复护理的进展[J].中国医学创新，2013，10（16）：153-155.

[2]赵力生，解露霞，王建文.肩手综合征患者应用2.5蜡疗治疗临床疗效分析[J].医学理论与实践，2013，26（11）：1473-1474.

[3]徐银亮.运动疗法在脑卒中恢复期的应用[J].当代医学，2011，17（36）：110-111.

[4]韩清波.脑卒中肩手综合征患者的早期康复护理[J].实用医药杂志，2011，28（6）：531.

[5]张利平.早期康复护理和心理干预对脑卒中患者预后的影响[J].中国医学创新，2011，8（12）：97-98.

[6]耿宗友，李雪.运动疗法在脑卒中偏瘫患者康复中的应用及疗效观察[J].山东体育学院学报，2010，26（5）：57-60.