探讨APACHEⅡ在呼吸危重症患者的应用价值

探讨APACHEⅡ在呼吸危重症患者的应用价值

冯石军

祁阳县人民医院湖南永州426100

摘要：目的探讨APACHEⅡ在呼吸危重症患者中的应用价值。方法选择2014年1月-2017年12月我院重症医学科收治的300例呼吸危重症患者为观察对象，回顾分析患者临床资料，根据有无开展APACHEⅡ评分将患者分为对照组（2014年1月-2015年5月，未开展APACHEⅡ评分）与观察组（开展APACHEⅡ评分后2015年6月至2017年12月），各纳入患者150例，对比两组患者并发症发生率、病情反复情况、危象发生率、医师满意率，以及72hAPACHEⅡ评分、住院时间。结果观察组患者开展APACHEⅡ评分后，并发症发生率、病情反复率、危象发生率均显著低于对照组（P<0.05），而存活率与医师满意率则比对照组显著更高（P<0.05），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者72hAPACHEⅡ评分、住院时间都比对照组显著更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论APACHEⅡ运用到呼吸危重症患者治疗当中，可以为患者的治疗提供指导，提升治疗效果，改善患者的预后。

关键词：重症医学科；呼吸危重症；APACHEⅡ

Abstract：ObjectiveToexploretheapplicationvalueofAPACHEIIinpatientswithrespiratorycriticalillness.Methodsselectedin2014300casesofcriticalrespiratorydistresspatientsintheDepartmentofcriticalmedicineofourhospitalinJanuary-2017wereobserved.Thepatients'clinicaldatawerereviewedandanalyzed.AccordingtoorwithouttheAPACHEIIscore，thepatientswerepidedintothecontrolgroup（MayJanuary2014，-2015，withouttheAPACHEIIscore）andtheobservationgroup（fromJune2015to2017aftertheAPACHEIIscore）.InDecemberyear），150caseswereincluded，andtheincidenceofcomplications，therecurrenceofthedisease，theincidenceofcrisis，thesatisfactionofdoctors，the72hAPACHEIIscoreandthetimeofhospitalizationwerecompared.Resultstheincidenceofcomplications，therateofrecurrenceandtheincidenceofcrisisweresignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（P<0.05），andthesurvivalrateandthephysiciansatisfactionrateweresignificantlyhigher（P<0.05）thanthecontrolgroup（P<0.05），andthedifferencebetweenthegroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）.The72hAPACHEIIscoreandlengthofstayintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionAPACHEIIusedinthetreatmentofpatientswithrespiratorycriticalillnesscanprovideguidanceforthetreatmentofpatients，improvethetreatmenteffectandimprovetheprognosisofpatients.

Keywords：criticalcaremedicine；respiratorycriticalillness；APACHEII

急性生理学及慢性健康状况（APACHE）评分系统是被最广泛运用且最具权威的危重症评价系统。急性生理学和慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）属于一种非特异性危重症评分量表，有着很好的预测能力，被广泛运用于评估肝肾移植术后等危重症病情中[1]。本次试验选择2014年1月-2017年12月我院重症医学科收治的300例呼吸危重症患者作为研究对象，探讨了APACHEⅡ评价的应用价值，实验研究结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月-2017年12月我院重症医学科收治的300例呼吸危重症患者作为研究对象，入选患者均在ICU预计停留时间超过24h。排除标准：①不符合入选标准；②放弃治疗出院；③三无患者，长期反复住院。据有无开展APACHEⅡ评分将患者分为对照组（2014年1月-2015年5月，未开展APACHEⅡ评分）与观察组（开展APACHEⅡ评分后2015年6月至2017年12月），各纳入患者150例，对照组中男性82例、女68例，年龄30～85岁、平均（62.3±10.4）岁。疾病类型：重症肺炎95例、慢阻肺合并呼吸衰竭55例。机械通气62例，留置尿管25例，静脉营养支持43例。观察组男89例、女61例，年龄30～89岁、平均（63.3±11.1）岁。疾病类型：重症肺炎101例、慢阻肺合并呼吸衰竭49例。机械通气58例，留置尿管28例，静脉营养支持38例。对比两组患者的年龄、性别、病情，管道留置情况等临床资料，差异无统计学意义P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组执行重症医学科常规治疗，医师按照患者的检查结果，根据诊断对患者进行治疗和干预，包括基础疾病治疗，病情控制和并发症预防和处理等。

1.2.2观察组把APACHEⅡ评分运用于呼吸危重症患者的治疗中，根据评分对患者制定针对性的治疗方案，提高治疗效果。具体操作为：（1）执行技术准入制度，观察入院时、24h内疾病的变化，以及死亡前的最差值数据，设立档案资料，依据APACHEⅡ评分，分别设定风险级别，小于16分定为A级，16分～25分定为B级，26分～30分定为C级，大于30分定为D级，安排级别更高医师治疗等级更高的患者；（2）根据APACHEⅡ评分内容，采取对应治疗方案，如针对中心体温较低患者，注重监测体温，增加测量体温的次数；针对GCS评分较低患者，科学分析昏迷原因，有需要时开展脑电监护，根据脑频检测结果，合理用药，以平衡镇静、躁动，调节呼吸抑制；通常昏迷患者为褥疮、肺部感染的高危患者，应当重视并发症的预防干预，合理用药；针对血清白蛋白较低患者，注意加强营养，除了给予静脉营养支持、鼻饲外，还应当根据APACHEⅡ评分及时进行相关指标的检测指标，及时纠正低蛋白血症；针对动脉血气异常的患者，要重视监护机械通气，记录呼吸频率，观察胸部起伏状况，如果有呼吸紊乱症状，可能是通气出现障碍，呼吸紊乱最常见病因为人机对抗、痰液淤积。

1.3观察指标[2]

①对比两组患者并发症发生率、病情反复情况、危象发生率、存活率、医师满意率。②统计比较两组患者入院首日24h内、48h、72h后APACHEⅡ评分和住院时间。

1.4统计学处理

此次实验所有数据全部由SPSS21.0版统计软件进行处理，计量资料采用±标准差（）表示，采用t检验进行组间数据对比；以率（%）表示计数资料，采用卡方检验比较组间资料。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗情况比较

观察组患者开展APACHEⅡ评分后，并发症发生率、病情反复率、危象发生率均显著低于对照组（P<0.05），而存活率与医师满意率则比对照组显著更高（P<0.05），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者治疗情况比较[n（%）]

3讨论

呼吸危重症患者病情重，变化快，治疗监护干预性强，若完全依赖医生的经验或者直觉对病情进行判断，往往存在主观、模糊，缺少可比性等问题，对于患者的治疗和预后都存在不利影响。将APACHEⅡ运用到重症医学科呼吸危重症患者的病情评价和治疗当中，有着如下优势：（1）满足风险管理性质，APACHEⅡ可以很好预测患者死亡的风险，依据评分技术准入制，可以充分发挥高级别医师的自身优势，提升病情变化的预见性，从而减少医源性不良事件产生风险，同时识别不同并发症早期先兆，提高治疗水平[3]。（2）APACHEⅡ关注的指标涉及年龄、有无手术、机械通气状态、生命体征、意识状态、实验室检查结果、动脉血气等，每一种指标变化都体现病情变化特点，实施循证分析，拟定针对性治疗策略，针对昏迷患者、患者没有自我调整意识、没有主诉能力且没有配合能力，此类患者更易发生褥疮、痰液淤积等情况；针对昏迷患者没有微调能力，难以较好分散机体压力，从而受压处更易出现循环障碍诱发压疮[4]。（3）APACHEⅡ评分有利于提高医师掌握ICU内APACHEⅡ评分状况，从而对需要的高能级医师、治疗工作量提前预测，提前调整医师结构，以满足治疗要求，提高患者的治疗效果[5]。相关研究指出，APACHEⅡ评分>20患者病死率为80%-100%[6]。

本次试验研究结果表明，观察组患者开展APACHEⅡ评分后，并发症发生率、病情反复率、危象发生率均显著低于对照组；而存活率与医师满意率则比对照组显著更高；同时观察组患者72hAPACHEⅡ评分、住院时间都比对照组显著更低，由此说明，APACHEⅡ运用到呼吸科危重症患者的治疗当中，可以为治疗提供依据，从而提高治疗水平。

综上所述，APACHEⅡ运用到呼吸危重症患者治疗当中，可以为患者的治疗提供指导，提升治疗效果，改善患者的预后。

参考文献：

[1]王彩荣，孙莉，徐灵彬，等.APACHEⅣ评分系统在老年呼吸危重症监护室的应用评价[J].陕西医学杂志，2014，43（03）：323-325.

[2]赵华宇，叶珍，谢齐群.APACHEⅡ评分系统在急诊科护理风险中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（7）：156-157.

[3]韩彦辉，王春波，李海霞.APACHEⅢ评分系统指导急诊科预见性开展护理风险评估的效果评价[J].临床医学工程，2013，20（7）：859-860.

[4]张永强，但勇.中毒严重度评分与APACHEⅡ评分在阿维菌糽中毒患者病情及预后的应用对比研究[J].中国当代医药，2013，20（23）：24-26.

[5]李娟，姜辉，罗俊华.APACHEⅡ评分在老年危重症患者中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2012，21（7）：695-696.

[6]HeadleyJ，TheriaultR，SmithTL.IndependentvalidationofAPACHEIIseverityofillnessscoreforpredictingmortalityinpatientswithbreastcanceradmittedtotheintensivecareunit[J].Cancer，2015，70（2）：497-503.