慢性肺栓塞误诊为冠心病临床分析

慢性肺栓塞误诊为冠心病临床分析

文勇军

武冈市展辉医院湖南武冈市422400

摘要：目的研究临床上将慢性肺栓塞误诊为冠心病的原因，针对提出一定的预防措施并探究其治疗效果。方法随机抽取我院于2015年3月-2017年3月之间收治的38例慢性肺栓塞误诊为冠心病的患者，对他们进行回顾式的研究，研究误诊的原因，并对其提出一定的预防措施，通过血气分析以及超声心动检查来评价抗凝治疗的效果。结果经过检查发现误诊中大多数为老年女性患者，并且常伴有高血压等冠心病高危因素，但是在确定患者为误诊之后进行的血气分析以及超声心动数值前后有了明显的差异，抗凝治疗前后具有一定的统计学意义（P<0.05）。结论在现阶段的临床诊断中，慢性肺栓塞的诊断存在一定的误差，因此相关的检查医生应该加强诊断意识，通过血气分析对患者进行进一步的检测，避免出现误诊的现象，给患者的治疗带来一定的消极影响。

关键词：慢性肺栓塞；冠心病；误诊

肺栓塞又称之为肺血栓栓塞，主要因为内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉[1]主干或者分支，导致肺循环出现障碍，进而影响肺组织正常的运作，是肺功能障碍的临床综合征总称。现阶段慢性肺栓塞已经成为了全球性的常见心血管疾病；而冠心病则是因为由冠状动脉血管发生动脉粥样硬化而引起的动脉阻塞，二者的临床症状均为前胸区疼痛，因此容易将慢性肺栓塞误诊为冠心病，本文将主要研究其误诊原因，并提出一定的预防措施。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院于2015年3月-2017年3月之间收治的慢性肺栓塞误诊为冠心病的患者，共抽取38例进行回顾式的研究。其中男性患者6例，女性患者32例，年龄在63-72岁之间，平均年龄为（65.80.5）岁，经过检查发现所有的患者均有高血压病史。

1.2方法

（1）诊断方法

常规的诊断方法主要根据患者的临床症状，患者的心前区出现间断的不适、胸闷或者胸痛，并且时间较长，但是经过检查没有发现患者出现双下肢肿胀等阳性体征。患者的ECG临床表现为非特异性ST-T改变，患者的Ⅲ导联为rSr型，T波低平。诊断医生还可以通过胸透X片检测以及超声心动[2]检查出患者是否出现肺动脉高压现象，并且检测出是否伴有室壁运动不协调。经过检测发现患者的冠脉造影没有出现狭窄达50%以上的病变，则可排除患者患有冠心病。通过血气分析进行慢性肺栓塞的确诊，当血气分析出现低氧症状时，并且肺动脉增强螺旋CT检查发现确实存在肺动脉的栓塞则为慢性肺栓塞。

（2）治疗方法

将确诊为慢性肺栓塞的患者进行药物治疗，在患者住院期间给患者服用一天一次的华法令，剂量为3mg，一天一次的阿司匹林，剂量为100mg，一天三次的地尔硫卓[3]，剂量为30mg，以上的药物均为口服；给患者注射一天一次的前列地尔，剂量为10ug，进行连续静脉注射时间为5天，一天两次的低分子肝素钠，剂量为0.4ml，继续连续皮下注射时间为3天。患者出院后应继续服用华法令、地尔硫卓，并且叮嘱患者定期回院进行凝血酶的原时间检测，并且根据患者的检测结果对华法令的剂量进行适当的调整，使患者的INR值维持在2-2.5之间。

1.3统计学分析

采用SPSS12.6统计软件对数据进行分析，计数资料用（%）表示，以X2进行检验，计量资料用xs表示，以t值进行检验，P<0.05为数据之间有明显的差异，具有统计学意义。

2.结果

2.1治疗前后患者的血气分析值有明显的变化，前后的比较具有统计学意义（P<0.05），具体的数据显示如下：

2.2经过测量发现治疗前后患者的超声心动检测数值也有明显的变化，左室射血分数以及肺动脉压等身体指标同样发生了明显的变化，患者的病情得到了明显的好转，治疗前后的比较具有统计学意义（P<0.05），数据值显示如下：

3.讨论

肺栓塞作为常见的心血管疾病，是当今医疗界的关注重点，不仅因为肺栓塞的发病率较高，还因为肺栓塞的临床症状与冠心病的临床症状极为相似，不具有一定的特殊性，导致现阶段在诊断肺栓塞中经常会出现误诊，将其诊断为冠心病，导致延误肺栓塞的及时治疗，对患者的病情产生一定的消极影响。而且经过不完全统计，发现临床诊断中，将慢性肺栓塞误诊为冠心病的几率高达50%，而研究发现导致误诊的原因有以下几点：其一医生对慢性肺栓塞存在一定的误解，认为慢性肺栓塞是一种不常见的疾病，而因为冠心病更为常见，因而经常将其误诊为冠心病；其二大多数患者的临床表现与冠心病的临床症状十分相似，反而缺少具有特征性较强的临床症状；其三医生在进行诊断时并没有将患者出现的慢性心肺血管疾病、糖尿病[4]以及患者长期卧床不起的症状与慢性肺栓塞联系在一起；其四医生在诊断时将检测出的ST-T变化理解为老年患者的高血压病史导致，故而将其诊断为冠心病或者心绞痛等心脑血管疾病。

总而言之，慢性肺栓塞的治疗应该首先得到医生的重视，只有加强医生的重视程度，才能够相应加强对慢性肺栓塞的详细检测，经过研究发现对患者实施血气分析能够较为准确的检测出慢性肺栓塞，因此对于疑似慢性肺栓塞的患者，医生应该及时对其进行血气分析，降低诊断中的误诊率。

参考文献：

[1]曹月娟，姚朱华，许静，王佩显.慢性肺栓塞误诊为冠心病临床分析[J].实用医学杂志，2013，07：1178-1180.

[2]房哲.慢性肺栓塞误诊为冠心病临床研究[J].中外医疗，2014，03：76-77.

[3]凌和水.慢性肺栓塞误诊为冠心病临床探讨[J].当代医学，2014，14：51-52.

[4]李占东.慢性肺栓塞误诊为冠心病临床体会[J].中国农村卫生，2015，04：18-19.