肠梗阻手术治疗中腹腔镜与开腹探查60例病例临床分析

肠梗阻手术治疗中腹腔镜与开腹探查60例病例临床分析

兰军龚秋锦

江西省高安市人民医院普外科江西高安330800

摘要：目的探讨腹腔镜对于不明原因引起的肠梗阻的临床价值。方法回顾分析我院2014-2015肠梗阻手术病例60例，腔镜探查与传统手术探查方法对比，从术后肠道功能恢复，切口大小，进食时间，住院时间，再发肠梗阻对比。结果腹腔镜组各项指标明显优于开腹探查组。结论腹腔镜手术对于不明原因引起的肠梗阻可以提高术中疾病诊断的正确率，降低手术时间，降低住院时间，及降低再发肠梗阻的发生率，值得临床推广。

关键词：肠梗阻；腹腔镜探查；开腹探查

肠梗阻是普外科常见疾病之一，而导致肠梗阻的原因多种多样，常见原因为术后肠粘连肠梗阻，小肠道肿瘤、结肠肿瘤，还包括比较少见原因如肠麻痹、肠道内异物梗阻、内疝、肠扭转、肠套叠，原发性索带粘连等，肠梗阻诱发原因既有机械性因素，又有肠道动力障碍性因素，所以对于肠梗阻的临床治疗中，病因的诊断显得极为重要，虽然辅助影像技术对于肠梗阻的病因学诊断有了很大进步，但对于一切不明原因的肠梗阻仍有局限，对我院2014-2015年行肠梗阻治疗病例60例，其中开腹手术24例，腔镜探查36例（全腹腔镜下肠梗阻治疗25例，中转开腹11例）观察，腹腔镜探查手术临床效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：我院2014年2月-2015年-5月行肠梗阻手术治疗患者为60例，其中开腹手术24例，腔镜探组36例（全腹腔镜下肠梗阻治疗25例，中转开腹11例），男性22例，女性38例，年龄32-75岁，平均52岁，患者中既往有手术病史的有36例，其中阑尾切除病史12例，小肠切除病史的2例，2例为斜疝修补病史，剖腹产手术5例，子宫切除病史6例，胆道手术病史的5例，结直肠癌手术病史4例。患者中平时无症状无手术病史的有24例。开腹探查组24例，男性10例，女性14例，年龄23-80岁，平均55岁，患者中既往有手术病史的有10例，其中腹部癌手术病史4例，腹部广泛外伤后肠梗阻6例，患者平时无症状无手术史14例。对比两组患者性别、年龄、既往有无手术史、手术种类物统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法肠梗阻患者术前均行全腹部CT平扫了解肠梗阻梗阻部位，两组均所有患者均采用气管插管全身麻醉，开腹手术采取原切口部位探查行，而腹腔镜手术组采用远离手术疤痕约10cm处开放建立气腹，并在腹腔镜引导下选择适当位置放置2、3操作孔，首先进行全腹腔内探查，如为肠粘连引起肠梗阻，先进行细致分离，采取锐性与钝性分离相结合分离，并以无损伤抓钳探查肠管，排除其他粘连，若术中损伤肠管浆肌层，应用可吸收缝线缝补，如为肠道肿瘤或肠套叠等其他疾病，立即在原位采取小切口办法行手术治疗。手术结束后，腹腔镜下生理盐水冲洗腹腔，术中慎用高频电刀，患者术后平卧吸氧促进血液中CO2排除，2组患者均给予胃肠减压，应用抗生素治疗4天，维持水电解质稳定，早起下床活动等术后处理，比较2组患者手术时间，手术切口大小，肠蠕动恢复时间，术后住院时间及并发症等情况。

1.3数据处理：应用统计学软件SPSS13.0对所有数据进行分析，组间比较采用X^2校检，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

腹腔镜探查组36例（全腹腔镜下肠梗阻治疗25例，中转开腹11例），开腹率为30.5%，腹腔镜组患者平均手术时间为45min，术后肠道排气时间为2d，术后住院时间为6d，切口长度平均为4cm，患者术后随访6月，无再发肠梗阻。与开腹组比较具有统计学意义。

3讨论

肠梗阻是外科开腹手术常见并发症，造成肠梗阻原因多种多样，针对不同类型肠梗阻采取的手术措施也是不一样的。以往肠梗阻治疗提倡先采取非手术疗法，但有可能延误治疗时机造成肠坏死、腹膜炎等，临床判断手术时机非常重要。对于肠梗阻病因明确，还是应采取积极手术治疗为佳。开腹手术对患者机体损伤较大，而腹腔镜治疗创面小、出血量少、患者术后恢复快，而且能有效减少新粘连发生。对于肠梗阻患者可早期行腹腔镜探查术，探查整个腹腔，避免延误手术时机。腹腔镜探查，若患者腹腔内为局部粘连，锐性分开，解除梗阻，若粘连成团可行肠段部分切除，分离困难又无法切除可转为小切口或开腹手术。腹腔镜肠梗阻松解术中气腹以开放式建立为宜，术中操作注意防止损伤肠管浆肌层或肠管破裂，若损伤可吸收线间断缝合修补，止血要彻底，彻底冲洗腹腔稀释创面炎性介质和纤维蛋白原，喷涂生物蛋白胶，有效减少粘连机会，术中遇到分离困难，及腹腔镜操作困难的病人应及早中转开腹防止术中肠管破裂，肿瘤破裂引起严重并发症可能。

参考文献：

[1]吴阶平，裘法祖，黄家驷外科学[M].北京.人民卫生出版社，2000：1074

[2]杨建芬，李宁，黎介寿，术后肠梗阻的诊断及治疗（附137例报告）[J]中国实用外科杂志，2005，25（12）：73

[3]廖伟春，罗宇芳，腹腔镜在诊治粘连性肠梗阻的应用[J]腹腔镜外科杂志，2006，11（2）：102