糖皮质激素类药物联合治疗类风湿性关节炎患者效果观察

糖皮质激素类药物联合治疗类风湿性关节炎患者效果观察

都珺

中国航发四川燃气涡轮研究院职工医院621703

摘要：目的：观察糖皮质激素药物联合治疗类风湿性关节炎的临床效果。方法：选择2016年9月-2017年12月期间在我院接受治疗的类风湿性关节炎患者46例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组23例，对照组23例，分别接受糖皮质激素和常规药物治疗，比较两组患者的治疗总有效率、免疫学指标水平以及晨僵时间。结果：观察组患者显效11例，有效10例，无效2例，总有效率91.3%；对照组患者显效9例，有效6例，无效8例，总有效率65.2%；组间差异有统计学意义，P＜0.05。观察组患者晨僵时间16.2±1.5min，CRP水平3.2±0.6mg/l，ESR水平12.8±3.6mm/h，RF因子水平51.6±5.6IU/l；对照组患者晨僵时间32.7±2.4min，CRP水平4.8±0.4mg/l，ESR水平18.9±2.3mm/h，RF因子水平72.4±4.3IU/l；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：糖皮质激素类药物治疗类风湿性关节炎效果显著，值得临床应用和推广。

关键词：糖皮质激素；类风湿性关节炎

[abstract]objective：toobservetheclinicaleffectofglucocorticoidintreatmentofrheumatoidarthritis.Methods：inSeptember2016-December2017treatedinourhospitalduringtheperiodof46patientswithrheumatoidarthritisastheresearchobject，randomlyintoobservationgroupandcontrolgroup，23casesofobservationgroup，thecontrolgroup，23casesweretreatedwithglucocorticoidandconventionaldrugs，comparedtwogroupsofthetreatmentofpatientswithtotaleffectiverate，levelofimmunologicalindexes，andmorningstiffnesstime.Results：11caseswereobservedintheobservationgroup，10wereeffective，and2caseswereineffective，andthetotaleffectiveratewas91.3%.Therewere9casesinthecontrolgroup，6caseswereinvalid，8caseswereinvalid，andthetotaleffectiveratewas65.2%.Thedifferencebetweengroupswasstatisticallysignificant，P<0.05.Intheobservationgroup，thepatientshadamorningstiffnessof16.2+1.5min，CRPlevel3.2+0.6mg/l，ESRlevel12.8，plusorminus3.6mm/h，andRFfactorlevel51.6plusorminus5.6IU/l；Inthecontrolgroup，patientshadamorningstiffnessof32.7plusorminus2.4min，CRPlevel4.8plusorminus0.4mg/l，ESRlevel18.9+2.3mm/h，andRFfactorlevel72.4+or4.3IU/l；Thedifferencebetweengroupswasstatisticallysignificant，P<0.05.Conclusion：theeffectofglucocorticoidintreatmentofrheumatoidarthritisisremarkable，anditisworthyofclinicalapplicationandpromotion.

[keywords]glucocorticoid；Rheumatoidarthritis

类风湿性关节炎是一种周身性自体免疫性疾病，主要表现为慢性对称性小关节痛，早期表现为四肢小关节肿痛和晨僵，随着病情的逐渐发展，可逐渐侵犯肘、肩、膝等大关节，可导致关节畸形、丧失功能，甚至导致残废。为了观察糖皮质激素药物联合治疗类风湿性关节炎的临床效果，选择2016年9月-2017年12月期间在我院接受治疗的类风湿性关节炎患者46例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年9月-2017年12月期间在我院接受治疗的类风湿性关节炎患者46例作为研究对象。排除标准：①合并严重活动性溃疡；②合并肝肾疾病；③一月内未使用免疫抑制剂、氯喹等慢性药物；④妊娠与哺乳期妇女[1]。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组23例，年龄20-76岁，平均年龄48.7±28.4岁；男13例，女10例。对照组23例，年龄18-74岁，平均年龄49.1±27.5岁；男12例，女11例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

对照组患者接受常规抗风湿药物治疗，不使用激素类药物，给予来氟米特20mg/d口服，1次/d，3d后根据患者实际情况维持治疗10mg/d，持续治疗3个月。观察组患者在对照组基础上使用糖皮质激素，泼尼松10mg/d口服，1次/d，病情稳定之后4mg/d维持治疗3个月。

1.3观察指标

显效：经治疗，受累关节肿痛完全消失，关节功能恢复正常，血沉指标正常，停药后维持时间≥3个月；

有效：受累关节肿痛等症状显著改善，关节功能基本正常，血沉指标明显改善；

无效：各项症状体征以及实验室检查结果无明显改善甚至有加重趋势；

总有效率=（显效+有效）/nx100%。

另检测并比较两组患者的晨僵时间、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白水平（CRP）以及类风湿因子（RF）水平[2]。

1.4统计学方法

本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗有效率

观察组患者显效11例，有效10例，无效2例，总有效率91.3%；对照组患者显效9例，有效6例，无效8例，总有效率65.2%；组间差异有统计学意义，P＜0.05。

3讨论

类风湿性关节炎是一种慢性系统性疾病，主要病理变化为炎性滑膜炎，患者会出现手、足小关节多关节对称性侵袭性关节炎症，伴随关节外器官受累，随着病情的逐渐发展，可能会出现关节畸形和功能丧失。类风湿性关节炎的病因尚不明确，可能和遗传、感染以及性激素有关，病理改变主要为滑膜衬细胞增生、间质炎性细胞浸润、微血管新生以及软骨、骨组织破坏[3]。

类风湿性关节炎女性发病率是男性的2-3倍，任何年龄均可能发生，40-60岁高发，患者可能出现体重减轻、低热以及疲乏等全身症状。晨僵是关节炎症的主要非特异性表现，是指患者清晨起床关节不灵活的主观感受，持续时间越长，表示关节炎症越严重。此外其他多关节也会出现不同程度受累表现，手、足、腕、踝、肩都有可能出现畸形、发热、等症状[4]。

关节外表现方面，患者可能出新发热、类风湿结节以及心脏、肾脏、呼吸系统、神经系统病变，给患者带来较大的痛苦，影响患者的生命安全和生活质量。类风湿关节炎可经实验室检查、影像学检查确诊，一般检查项目包括自身抗体、血尿常规、血沉、C反应蛋白等，X光片可见软组织肿胀、骨质疏松以及侵袭性变化，CT检查可见肺部病变，MRI检查可发现早期滑膜炎病变，超声检查操作方便且无创，也可以用于临床诊断鉴别[5]。类风湿性关节炎是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，中年后绝经期女性发病率较高，主要表现为滑膜与关节软骨病变，随着病情发展，将逐渐累及全身多个系统，入侵软骨下骨和骨组织，导致关节骨量下降，骨密度减小，骨骼脆性增加。类风湿性关节炎的临床治疗主要有常规药物治疗和糖皮质激素治疗两种方法，使用糖皮质激素能够有效缓解患者各项症状体征，但是糖皮质激素可能会给患者造成各种毒副作用，单独使用激素治疗效果有待进一步研究。

近些年关于使用糖皮质激素对类风湿关节炎进行安全控制的临床研究逐渐增多，结果显示长期小剂量使用糖皮质激素能够有效控制患者病情发展，临床用药安全性较高，副作用和不良反应也较少。糖皮质激素治疗类风湿性关节炎效果显著，但是不规范使用造成的不良反应也比较严重。为了有效预防大剂量长期使用糖皮质激素可能造成的骨丢失、骨质疏松等不良反应，可以适当减少单一激素计量，小剂量糖皮质激素联合常规药物治疗。

现阶段临床主张确诊后立即使用抗风湿类药物，在发病早期就开始治疗，使用甲氨蝶呤等抗风湿类药物，如果治疗6个月后病情无明显改善，应该进行强化诱导治疗，使用糖皮质激素和两种以上抗风湿药物联合治疗。除使用糖皮质激素，也有研究应用了肿瘤坏死因子拮抗剂类药物联合抗风湿药物进行治疗，也取得了比较理想的治疗效果。另有研究尝试抗风湿类药物联合中医治疗类风湿性关节炎，类风湿性关节炎属于中医痹症范畴，为风寒湿邪侵袭人体、经络阻滞气血运行不畅导致，患者会出现不同程度的肌肉筋骨关节酸痛麻木、重着、屈伸不利等症状，使用蠲痹汤加减辨证治疗，可发挥除湿散寒、通络止痛、祛风除湿、活血化瘀、消肿止痛等功效，也获得了比较理想的治疗效果。

本次研究结果显示，患者接受小剂量糖皮质激素联合常规药物治疗，能够进一步提高患者各项症状的临床缓解率，同时也减少了糖皮质激素的用量，减轻了激素给患者带来的副作用。患者使用常规抗风湿药物能够显著改善患者的疼痛症状，延缓患者炎症发展，但是治疗过程中患者可能出现白细胞减少以及肝功能损伤等病啊反正，影响了抗风湿药物的使用效果，而小剂量糖皮质激素联合常规抗风湿药物治疗，则同时减轻了两种药物的不良反应，获得了更好的临床治疗效果。

结语：

综上，糖皮质激素类药物治疗类风湿性关节炎效果显著，有较高的临床应用和推广价值。

参考文献：

[1]熊俊慧，薛静，丁振华等.糖皮质激素类药物联合治疗类风湿性关节炎患者的疗效及安全性评价[J].中国医院药学杂志，2016，36（18）：1582-1585.

[2]庄媛媛，马培，林明宝等.JAK激酶抑制剂在类风湿性关节炎治疗中的研究进展[J].实用中西医结合临床，2016，16（1）：85-90.

[3]邱伟，胡学强.神经系统炎性脱髓鞘疾病治疗进展[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2017，24（2）：81-84.

[4]章飞，张岩，陈保德等.B-ALP和TRACP-5b在类风湿性关节炎患者继发骨质疏松症中的意义[J].检验医学，2017，32（3）：240-241.

[5]王耿杰，倪连红，马良赟等.骨质疏松性骨折预测方法的研究进展[J].东南国防医药，2017，19（5）：513-516.