探讨瘢痕子宫合并中央性前置胎盘相关风险探讨及母婴结局的影响

探讨瘢痕子宫合并中央性前置胎盘相关风险探讨及母婴结局的影响

徐湘怡

徐湘怡

黑龙江省海伦市妇幼保健院152300

摘要：目的：对瘢痕子宫合并中央性前置胎盘相关风险和母婴结局进行探讨分析。方法：以80例我院接受治疗的中央性前置胎盘产妇进行分析，将患者分组为对照组（非瘢痕子宫合并中央性前置胎盘）和观察组（瘢痕子宫合并中央性前置胎盘），均有40例。两组的产妇均接受了剖宫产手术治疗，对两组产妇产后的不同时间出血情况，妊娠结局和围生儿情况进行比较分析。结果：观察组和对照组的出血量存在统计学差异性，观察组比对照组多（P<0.05）。观察组产后出血35.0%、先兆子宫破裂17.5%、胎盘粘连42.5%、胎盘植入20.0%，剖宫产率100.0%、子宫切除率35.0%、死亡率10.0%，比对照组高（P<0.05）。观察组患儿早产57.5%、胎儿窘迫20.0%、新生儿窒息30.0%、围产儿死亡10.0%，比对照组高（P<0.05）。结论：瘢痕子宫合并中央性前置胎盘产妇存在很高的产后出血几率，并发症几率，母婴结局不理想，因此患儿及孕妇的生命安全受到了威胁，尽早诊断和及时抢救有助于改善母婴结局。

关键词：瘢痕子宫；中央性前置胎盘；妊娠结局；预后

Theparturientswithcentralplacentapreviareceivedtreatmentwerepidedintocontrolgroup（noncicatricialuteruswithcentralplacentaprevia）andobservationgroup（cicatricialuteruswithcentralplacentaprevia）in40cases.Thetwogroupsofparturientsweretreatedwithcesareansection，andthebleeding，pregnancyoutcomeandperinatalconditionswerecomparedbetweenthetwogroups.Results：therewasstatisticaldifferenceintheamountofbleedingbetweentheobservationgroupandthecontrolgroup，andtheobservationgroupwasmorethanthecontrolgroup（P<0.05）.Intheobservationgroup，thepostpartumhemorrhagewas35%，theruptureoftheuteruswas17.5%，theplacentaladhesionwas42.5%，theplacentawasimplanted20%，thecesareansectionratewas100%，thehysterectomyratewas35%，andthemortalityratewas10%，higherthanthecontrolgroup（P<0.05）.Theobservationgrouphad57.5%prematuredelivery，20%fetaldistress，30%neonatalasphyxia，and10%perinatalmortality，whichwashigherthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：theincidenceofpostpartumhemorrhageintheparturientwithcicatricialuteruswithcentralplacentapreviaisveryhigh，theprobabilityofcomplicationsandtheoutcomeofmotherandbabyarenotideal.Therefore，thelifesafetyofthechildrenandpregnantwomenisthreatened.Theearlydiagnosisandtimelyrescuewillhelptoimprovethematernalandinfantoutcome.

Scaruterus；centralplacentaprevia；pregnancyoutcome；prognosis

目前我国剖宫产使用率在增加，根据研究表明，2010年的剖宫产率为20.7%，1975年该数据还是4.1%，因为剖宫产能够减少产妇的疼痛，降低围生儿死亡率，所以使用率在增长[1，2]。根据研究来看，剖宫产会让再次妊娠的并发症增加，常见的有场后出血，前置胎盘，胎盘植入等等。前置胎盘是在妊娠28周之后出现的严重并发症，是胎盘在子宫下段附着，胎儿先露部位低，下缘接近宫颈口[3]。围生期的胎盘前置几率是0.24%～1.57%，经产妇发病率比初产妇高。瘢痕子宫合并中央性前置胎盘也叫做凶险型前置胎盘，是有过剖宫产史的产妇再次妊娠时胎盘在瘢痕位置附着，该情况比较危险，对产妇和胎儿生命安全产生了威胁，需要及时应对处理[4]。此次研究中我们对瘢痕子宫合并中央性前置胎盘进行了探讨分析，现进行以下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

根据我院的80例中央性前置胎盘产妇来进行探讨分析，均确诊。将患者分成对照组（非瘢痕子宫合并中央性前置胎盘）和观察组（瘢痕子宫合并中央性前置胎盘），均有70例，对照组22至39岁，平均（30.4±2.5）岁，孕周为29～39周，平均（34.2±1.7）周。观察组23至40岁，平均（31.1±2.2）岁，孕周为28～40周，平均（34.9±2.0）周；两组一般性资料不具备统计学差异性。

1.2方法

1.2.1诊断方法所有产妇入院后均立即行B超或彩超进行初步诊断，终止分娩前经腹部超声检查及手术确诊，所有患者均为中央性前置胎盘。

1.2.2治疗方法入院后，对两组中央性前置胎盘产妇进行及时抢救，术前预先给予两组患者股动脉以及深静脉置管术，术中对两组患者进行子宫动脉血管栓塞术，对于病情凶险的患者立即行剖宫产术终止妊娠，剖宫产术后产妇若存在严重的并发症，可行全子宫切除术。

1.3中央性前置胎盘的诊断标准

前置胎盘的诊断标准[5]：孕28周后，若胎盘开始在子宫下段附着，且胎盘的下缘达到或覆盖住宫颈内口，此时胎盘的位置明显较胎先露部低。前置胎盘可分为部分性、边缘性、中央性三大类，其中若宫颈内口完全被胎盘覆盖住，即可诊断为中央性前置胎盘。B超检查、临床诊断、病理诊断均为中央性前置胎盘的诊断依据，病理诊断为胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层的状况，临床诊断为术中不能自行剥离胎盘，进行徒手剥离时发现，胎盘部分或全部与子宫壁相连且分离困难。

1.4观察指标

观察并比较两组产妇产后2h、24h的出血量，记录两组产妇并发症的发生情况，并进行比较。比较两组产妇的剖宫产率、分娩后子宫切除率、死亡率及围生儿的临床结局情况。

1.5统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以构成比或百分比（%）表示。计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组和对照组的出血量存在统计学差异性，观察组比对照组多（P<0.05）。观察组产后出血35.0%、先兆子宫破裂17.5%、胎盘粘连42.5%、胎盘植入20.0%，剖宫产率100.0%、子宫切除率35.0%、死亡率10.0%，比对照组高（P<0.05）。观察组患儿早产57.5%、胎儿窘迫20.0%、新生儿窒息30.0%、围产儿死亡10.0%，比对照组高（P<0.05）。

3讨论

根据研究显示，凶险型前置胎盘是剖宫产史女性再次妊娠时出现的危险症状。前置胎盘的发生和多种因素有关，女性多次分娩、刮宫、产褥感染等均会让子宫内膜受到损伤，受精卵这时着床，就会导致蜕膜血管供血不足，延伸到子宫下端[6]。

此次研究中两组的并发症情况对比为观察较高，瘢痕子宫合并中央性前置胎盘患者的各类并发症均较高，说明凶险型强制胎盘对婴儿的预后并不理想，对其生命有威胁，这和赵伟雪等[20]的研究相符合。

总而言之，凶险型前置胎盘对孕妇和围产儿的威胁较大，应该减少剖宫产，尽早治疗或终止妊娠大出血、胎盘植入的产妇。

参考文献：

[1]熊钰，李笑天.瘢痕子宫产生的常见原因及其对远期妊娠的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，14（8）：577-579.

[2]程春花，李根霞，崔世红，等.瘢痕子宫合并前置胎盘临床分析[J].医药论坛杂志，2013，21（7）：38-39.

[3]吴寒冰.前置胎盘合并瘢痕子宫剖宫产30例临床分析[J].安徽医学，2011，32（4）：486-487.

[4]Fajardo-DolciG，Meljem-MoctezumaJ，Vicente-GonzalezE，etal.AnalysisofmaternaldeathsinMexicooccurredduring2009[J].RevMedInstMexSeguroSoc，2013，51（5）：486-495.

[5]方有珍.瘢痕子宫合并前置胎盘的分娩结局分析[J].西南军医，2014，10（2）：155-156.