浅谈超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断及治疗中的临床应用

浅谈超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断及治疗中的临床应用

荆超

牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011

摘要：目的：对超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断及治疗中的临床应用效果进行探讨。方法：选取2015年3月到2015年10月在本院进行剖宫产瘢痕妊娠的患者80例作为研究对象，病例均经手术或病理分析证实，给予超声检查，分析超声征象特点与超声辅助治行效果。结果：80例均获得明确诊断，将CSP分四型，孕囊型25例，结节型23例，团块型19例，巨块型13例。8例孕囊型为超声及临床确诊，72例均获得病理标本，其中69例显微镜下可见绒毛组织，3例病理确诊为绒癌，诊断正确率为97.6%。结论：超声检查可以明确CSP诊断，为选择治疗方案提供依据，同时为手术提供监护和引导，术后提供随访观察，可确保整个治疗的安全实施，对CSP的个性化治疗具有重要指导价值。

关键词：超声；剖宫产瘢痕妊娠；诊断及治疗

Abstract：Objective：Toexploretheclinicalapplicationofultrasoundinthediagnosisandtreatmentofcesareansectionscarpregnancy.Methods：80casesofcesareansectionscarpregnancyinourhospitalfromMarch2015toOctober2015wereselectedasthesubjects.Allcaseswereconfirmedbyoperationorpathology.Ultrasonographywasperformedtoanalyzetheultrasonographicfeaturesandultrasonography.Lineeffect.Results：80caseswerediagnosed，CSPwaspidedintofourtypes，25casesofgestationalsac，23casesofnodulartype，19casesofbonygroup，13casesofgiantblock.8caseswerediagnosedasultrasoundandclinicaldiagnosis，72caseswereobtainedpathologicalspecimens，ofwhich69casesofvisiblevilliunderthemicroscope，3casesofpathologyconfirmedchoriocarcinoma，thediagnosticaccuracyratewas97.6%.Conclusion：UltrasonographycanclarifythediagnosisofCSP，providethebasisfortheselectionoftreatmentprograms，whileprovidingmonitoringandguidanceforsurgery，postoperativefollow-upobservationtoensurethesafeimplementationoftheentiretreatmentofCSPpersonalizedtreatmenthasimportantguidingvalue.

Thetopoftheform

Keywords：ultrasound；cesareansectionscarpregnancy；diagnosisandtreatment

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）具体指妊娠组织种植于剖宫产术后癖痕部位的异位妊娠，是一种少见的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症。对此，国内外临床关于剖宫产癖痕妊娠个案报道较多，然而民众对其认知相对较弱。并且由于此瘢痕部位肌层缺陷，多为纤维结缔组织，收缩能力差，忽略CSP在早期行药物流产、人工流产及清宫术等临床操作时常发生大出血、子宫破裂，会导致切除子宫等严重后果。因此，早期诊断CSP对及时正确处理及保留患者生育功能等具有重要意义。随着剖宫产手术发生率的增加，剖宫产癖痕妊娠逐渐增多，备受关注。本文选取我院近年来收治的80例剖宫产癖痕妊娠患者作为研究对象，着重分析探讨了超声检查于剖宫产癖痕妊娠珍断与治疗中的应用价值，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2015年3月到2015年10月在本院进行剖宫产瘢痕妊娠的患者80例作为研究对象，患者年龄为32—44岁，平均年龄为（34.5士4.2）岁，3例患者有2次剖宫产史，72例患者有1次剖宫产史，5例患者剖宫产信息不详。本次患者妊娠与上次剖宫产间隔时长1—12年，本次妊娠后36例患者停经后出现不规则阴道出血（3例患者下腹伴坠胀感或隐痛感），32例患者来院前行清宫术或药物流产且术后伴有阴道出血症状，12例患者无典型症状。经早孕产检发现，本组患者来院后行常规检查拟确诊为剖宫产癖痕妊娠，经手术或病理分析证实。

1.2方法

本组80例患者均行超声检查，使用美国GE－E8多功能彩色多普勒超声诊断仪行临床检查。过程中指导患者充盈膀眺，经腹凸阵探头及经阴道探头，进行常规经阴道超声及经腹部超声联合扫查。检查内容包括：子宫形态大小、双侧附件区及盆腔情况，重点观察孕囊或妊娠物位置及大小、膀胱与孕囊之间的肌层厚度和妊娠部位彩色血流情况。追踪随访所有患者临床治疗情况，包括保守治疗、手术情况及术后病理结果。

2.结果

80例均获得明确诊断，将CSP分四型，孕囊型25例，结节型23例，团块型19例，巨块型13例。8例孕囊型为超声及临床确诊，72例均获得病理标本，其中69例显微镜下可见绒毛组织，3例病理确诊为绒癌，诊断正确率为97.6%。80例患者经超声检查征象具体表现为以下3种类型：癖痕部位肌层内孕囊型、癖痕部位及宫腔孕囊型和包块型。

3.讨论

剖宫产癖痕妊娠是一种特殊化的异位妊娠，发生率较低。据报道显示，可能的发病机制是在子宫内膜与肌层间存在一个可供组织入侵的微管通道，受精卵着床并种植于存在内膜缺损的子宫切口瘢痕处，发生底蜕膜缺失或蜕膜化不足，从而滋养细胞直接侵入肌层，甚至穿透肌层。但是剖宫产癖痕妊娠发病后如未及时治疗，极易发生子宫破裂等危重并发症，但是因发病后病症轻微且非典型，无法引起医生足够重视。一旦早期误诊，常导致大出血或致命性子宫破裂，给患者带来不必要的痛苦，甚至是无法逆转的损失。早期诊断则有利于及时终止妊娠，保留生育能力，减少或杜绝危及生命的并发症发生，因此早期正确诊断CSP显得尤为重要。本次选取80例患者作为研究对象，患者年龄为32—44岁，平均年龄为（34.5士4.2）岁，3例患者有2次剖宫产史，72例患者有1次剖宫产史，5例患者剖宫产信息不详，诊断正确率为97.6%。本次患者妊娠与上次剖宫产间隔时长1—12年，患者临床症状多具有非典型性，增加了患者临床诊断难度。而患者经超声检查确诊后于超声监测指导下进行对症化治疗，效果显著。

综上所述，超声检查可以显示瘢痕妊娠的位置，妊娠病灶的大小，局部肌层厚度以及血供情况，能准确及时诊断CSP，在对清宫治疗实时监测及动态观察保守治疗时病灶变化等均具有不可替代的作用；超声对临床及时终止妊娠，保留生育功能，杜绝严重并发症发生等起着关键作用；将CSP按孕囊、结节、团块及巨块超声四型分型法，对临床个性化治疗方案的制定具有重要参考价值。

参考文献：

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［2］任彤，赵峻，万希润，等．剖宫产瘢痕妊娠的诊断及处理［J］．现代妇产科进展，2007，16（6）：433－436．

［3］黄浩梁，刘宗玉，周海燕，等．宫、腹腔镜在治疗剖宫产瘢痕部妊娠中的应用价值［J］．中国微创外科杂志，2011，16（9）：810－812．