重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血应用神经介入联合显微神经外科治疗的临床效果

重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血应用神经介入联合显微神经外科治疗的临床效果

芦东根洪涛

贵航集团三0二医院神经外科561000

摘要：目的：探析显微神经外科联合神经介入治疗应用在重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SASH）中的临床效果。方法：将2014年5月至2017年1月期间我院通过诊断后确诊为SASH患者70例纳为参研的样本，遵循随机数字表法均分成常规组与实验组，前者实施常规治疗；后者实施神经介入+显微神经外科治疗。经统计学分析比较两组并发症及预后的优劣。结果：实验组预后良好率与常规组相比明显要高，并发症5.7%明显低于常规组31.4%，P<0.05，各组间数据比较后差异性明显，有统计学意义。结论：临床治疗SASH时给予神经介入结合显微神经外科治疗的效果确切，安全性高，预后良好。

关键词：显微神经外科；蛛网膜下腔出血；神经介入

SASH属于肿瘤疾病，严重程度较高，患病原因在于患者脑底部血管动脉瘤破裂，具有极高的致残率[1]以及病死率。临床治疗SASH时采取的显微外科术式尽管能够获得一定的效果，但手术风险性高，尤其是颅底与后循环动脉瘤，手术治疗难度大。神经介入治疗尽管能解决血管内治疗的不足，但无法解决重症出血引起的继发血管痉挛、颅内高压等问题。为提高临床治疗SASH的水平，现就本院在2014年5月到2017年1月收治的70例SASH患者采取两种方式治疗的可行性展开探究，表述如下。

1资料、方法

1.1常规资料

本研究70例样本均经临床诊断明确为SASH，入选研究的时间为2014年5月-2017年1月，将其分为例数均等的两组，常规组女性17例，男性18例；年龄均值（61.35±6.56）岁。实验组15例女性，20例男性；年龄均值（61.57±6.82）岁。两组性别、年龄等临床基础性资料存在良好一致性，满足研究对比要求（P>0.05）。

纳入标准：①所选患者经诊断均确诊为SASH，且符合WHO相关诊断标准；②临床表现为呕吐恶心、头晕头痛以及脑膜刺激征；③腰椎穿刺现血性脑脊液；颅脑CT提示存在典型的蛛网膜下腔出血表现；④享有知情权，自愿签署同意书。

排除标准：①对本次治疗存在禁忌证；②治疗依从性较差者；严重免疫性疾病者；③精神疾病、言语障碍及听力障碍者；④严重肾、肝、心与肺等重要脏器病变者。

1.2方法

常规组：行常规治疗干预：首先采取数字影像检查，了解病变的位置，其后再行外科治疗、保守疗法、血管内治疗。保守治疗方式一般是给予患者止血药物对再出血有效预防，同时可给予尼莫地平减少或者预防血管痉挛；告知患者卧床充分休息，并采取对症支持、营养支持、降颅压以及降血压等常规治疗措施。

实验组：行神经介入与显微神经外科治疗，治疗方式有：行DSA检查，实施超早期血管内干预，利用支架、球囊辅助技术弹簧圈对破裂的动脉瘤进行处理，依照血肿部位与量采取去骨瓣减压术，确保硬脑膜减张缝合充分，将显微神经外科手术视为本次治疗的血肿清除术，将脑池蛛网膜与侧裂池切开，置入引流管将脑脊液吸出，术后做好患者并发症的观察干预。

1.3效果评价（观察）

评价指标：参照GOS（格拉斯哥预后）分级评分法对患者治疗的预后展开评定，分为GR（恢复良好）、MD（中度残疾）、SD（严重残疾）、VS（植物状态）以及D（死亡）。

观察指标：观察记录两组术后并发症，主要包括术后出血、脑血管痉挛、颅内感染。

1.4统计学方法

汇总实验数据，纳入统计学软件SPSS22.0数据包中处理，计数资料通过n%（率）表示，x2检验；`x±s（均数±平方差）表示计量资料，t值检验，P值小于0.05，统计学意义成立。

2结果

2.1两组预后效果分析

实验组预后优于常规组，P<0.05，有统计学意义（见表1）。

3讨论

重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血属于急性脑血管疾病，不仅可对中枢神经系统造成严重损伤，还可对患者全身各个脏器带来继发性损伤，此外，还会合并脑心综合征，严重损伤心肺功能，增加病死率。

常规手术治疗的措施主要是切除或者夹闭动脉瘤，但SASH患者的神经功能差，外加存在明显的肿胀表现，因此手术风险会极大地提高。据资料显示[2]，常规治疗SASH的致残率以及致死率高达65%。神经介入治疗效果的优劣极大程度上依赖于术前患者的神经状态，还包括出血的程度。对比常规的术式，神经介入不会对患者带来较大的影响，亦不会增加患者脑组织损伤，治疗时间无限制。值得注意的是，尽管神经介入疗法效果理想，但无法控制病死率。显微外科手术不仅能够使血肿占位效应有效解除，还可使颅内压导致的脑血流阻塞及时降低，减少脑组织遭受的牵拉，可于短期内清除蛛网膜下腔血液[3]，避免脑血管痉挛，降低血性脑梗死以及继发性脑水肿的发生机率，保障大脑功能。研究显示实验组恢复良好率（28.6%）高于常规组（8.6%），死亡率（14.3%）低于常规组（51.4%），P<0.05，表明实验组采取的联合治疗措施对保障患者生命安全，提高治疗的效果均有重要作用；常规组术后并发症高于实验组，P<0.05，表明联合治疗可靠安全，可控制并发症，减轻患者术后痛苦。

总之，在SASH患者中行神经介入、显微神经外科联合治疗可获得令人满意的效果，有较高的安全性，可改善预后，建议推荐。

参考文献：

[1]黄庆，胡艳龙，杨俊等.血性脑脊液早期引流对重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的影响[J].浙江临床医学，2016，18（7）：1227-1228.

[2]黄绪鑫，周立云，连宗德等.神经介入配合显微神经外科手术治疗重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血的效果观察[J].中国临床新医学，2017，10（5）：461-463.

[3]黄立.应用神经介入联合显微神经外科治疗重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效观察[J].世界临床医学，2016，10（11）：38.