脑出血与脑梗死急性期的血压观察与护理分析

脑出血与脑梗死急性期的血压观察与护理分析

冯艳邓陶陶

冯艳邓陶陶

天津市红桥医院神经内外科天津300130

摘要：目的：探讨脑出血与脑梗死急性期患者采取血压观察与护理所获得的护理效果。方法：研究对象是我院治疗的脑出血与脑梗死急性期病人，对他们平均分成对照组与研究组，分别采取常规护理和血压观察护理，对比护理情况。结果：研究组的血压控制水平明显好于对照组，P＜0.05。结论：对脑出血和脑梗死患者予以血压观察与护理可以优化血压控制，可以广泛推广于临床。

关键词：脑出血；脑梗死；急性期；血压；护理

脑出血与脑梗死急性期患者血压水平出现异常，会导致梗死面积扩大，出血量增加，脑部缺血缺氧症状加重，增加了护理和治疗的难度，所以必须积极进行血压管理，有助于改善患者预后。有研究显示[1]，脑出血和脑梗死患者的血压水平对患者的病情影响非常大，因此必须做好血压的控制管理，以我院诊治的患者作为研究对象，对护理的效果进行探讨，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2015年1月到2016年1月期间，在我院就诊的脑出血和脑梗死急性期患者60例为研究对象，排除有严重肝肾功能障碍的患者，全部患者中男性患者30例，女性患者30例，年龄61-86岁，平均（70.4±4.0）岁；将全部患者平均分成对照组和研究组，每组的例数是30例，两组患者的一般资料有可比性。

1.2方法

患者在我院接受治疗期间要保持病房安静注意休息，对患者的血压进行动态监测，并且遵医嘱进行治疗和护理。研究组在以上基础上采用以下护理方法：

1.2.1收缩压/舒张压<200/120mmHg血压护理

当患者为合并冠心病脑血管畸形等其他重要器官疾病时首先要做好血压的监测与记录工作，在这个基础上要积极治疗患者的原发症状，暂时不给患者使用降压药物。在护理期间重点观察患者的意识情况，肌力恢复情况等，严密预防发生并发症，采取头高脚低的体位可以降低患者的颅内压，减少血肿带来的脑补神经损伤，嘱咐患者在坐起时一定要缓慢否则会升高血压，另外要保持患者的大便通畅，指导患者多食用水分和富含纤维素的食物，预防发生便秘[2]。

1.2.2收缩压/舒张压≥200/120mmHg血压护理

这一类患者的血压水平较高，如果合并冠心病和高血压脑病等其他并发症，在发病后的五天内要严格监测血压情况，保持病房的绝对安静，嘱咐家属不要打扰患者，尽量减少搬运行为。与此同时，要积极治疗患者的原发症状，遵医嘱给予患者ACEI类降压药。在对血压进行监测的同时还要对患者的肺部和输液速度进行观察，如果患者合并心力衰竭等并发症，一定要对心衰的症状进行积极治疗，同时要对患者的意识情况和头痛症状进行密切观察。在进行降压护理的过程中一定要注意降压速度要缓慢，不可过快降压否则会导致脑部严重缺血，另外在降压时同时要注意保护好患者的心脑肾等重要的器官。

1.2.3血压较低护理

如果患者的血压水平较低，护士要尽快查找血压较低的原因遵医嘱采取措施适当升高血压，有利于扭转脑部灌注不足的问题，同时能够预防心衰发生。护士可以适当采取补液和补糖措施，能够促进血压的升高，有利于避免脑梗死的程度加重[3]。研究组中有2例患者发生了血压下降的症状，经过补糖处理后血压水平恢复正常。

1.2.4密切观察颅内压变化

脑出血患者容易发生颅内压升高的并发症导致脑部水肿，加重了脑神经损伤症状，所以要密切观察颅内压的变化情况，一般在脑出血后五天内发生脑水肿的高峰期，护士要注意观察炉内压升高的先兆症状，包括呕吐、头痛等，一旦发现异常症状要及时告知医生。如果观察到患者的两侧瞳孔不等大，那么可能发生了脑疝，要及时进行对症处理。在护理过程中，要做好水钠摄入量的控制，同时也要保证脑部血流灌注，充分因此护士要严密，观察，颅内压升高的先兆症状，遵医嘱如使用脱水剂等进行利尿降压[4]，在降压的过程中，也要注意观察患者的尿量，预防发生电解质紊乱，同时要做好肾功能的监测。

1.2.5心理护理

脑出血合并脑梗死患者在急性期，都容易因为过度担心疾病而产生焦虑的心理，还有些患者甚至会产生濒死感，严重导致心理问题，造成交感神经兴奋，通过丘脑-垂体-肾上腺系统释放儿茶酚胺类神经递质，因此引起了血压升高。所以保持患者平稳的心理状态有利于降低血压水平，护士应该积极和患者进行沟通，向患者普及脑梗死和脑出血的相关知识，讲解治疗和预后情况，积极解答患者的疑问，通过向患者讲解治疗成功的案例消除患者的紧张心理，提高治疗和护理的依从性，从而有利于血压的控制。

1.3观察指标

对患者的血压进行动态监测，监测的方法按照《中国高血压防治指南（2016修订版）》。

1.4统计学分析

本次研究中的数据都通过软件SPSS19.0处理，计量数据用（）表示，t检验方式；计数资料用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后血压水平比较

在进行护理前，两组患者的血压情况具有可比性，在进行护理干预后两组患者的血压相比治疗前都有显著降低。研究组相比对照组血压水平改善更为显著，P＜0.05。如表1。

3讨论

脑出血和脑梗死在急性发作期会导致血压出现显著波动，严重影响了治疗和预后情况。所以为了提高治疗效果，患者入院后一定要，密切监测血压的变化情况，血压过高或过低都会导致病情加重。如果患者的血压水平过高，就会导致脑动脉粥样硬化的风险增加，增加了脑血管的阻力，从而扩大了梗死的面积。另外脑血管的血压过高也会加快脑出血区域的出血速度，加重水肿症状。患者的血压水平过低就会导致脑组织血液灌流量不足增加了梗死的面积。所以必须加强脑出血和脑梗死患者急性期的血压观察与护理，对于改善预后有显著的临床意义。本次研究中，对收缩压/舒张压<200/120mmHg者主要的护理措施是密切监视血压，积极预防脑血流灌注降低的并发症。对收缩压≥200mmHg者遵医嘱使用ACEI类降压药[5]，除了达到降压的目的外，同时不会对脑部供血产生影响。若患者血压水平较低，那么要积极通过补液补糖等措施提高血压水平。

本次研究中，研究组患者进行了科学楼血压观察和护理措施所以患者的血压控制水平明显优于对照组，P＜0.05。综上所述，血压观察与护理能有效降低脑出血与脑梗死急性期患者的血压水平，适于临床推广应用。

参考文献：

[1]黄映红.替米沙坦治疗糖尿病合并高血压的疗效[J].实用心脑肺血管杂志，2016，02（08）：276-277.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2016修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2016：14.

[3]周莉芸，姚才良.替米沙坦在治疗脑出血与脑梗死急性期合并高脂血症中的疗效探讨[J].心血管病防治知识，2016，7（06）：80-81.

[4]牟建军，刘治全.高血压药物治疗选择[J].中华高血压杂志，2016，20（11）：216-217.

[5]李阳.替米沙坦治疗糖尿病合并高血压的疗效分析与临床研究[J].中国医药指南，2017，15（11）：188-189