浅析完全经乳晕径路腔镜甲状腺手术的护理体会

浅析完全经乳晕径路腔镜甲状腺手术的护理体会

周海英

周海英

大庆龙南医院163453

摘要：目的：研究分析完全经乳晕径路腔镜甲状腺手术的护理方法和效果。方法：此次研究的对象是选择我院2015年1月-2017年8月收治的完全经乳晕径路腔镜甲状腺手术的100例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据随机原则分组。常规护理组接受常规护理，综合护理组实施综合护理。对比两组患者在手术后遗症发生率、护理满意程度等方面的差异。结果：两组患者手术耗时、手术出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05），而两组住院时长比较差异有统计学意义（P<0.05），复发率比较差异无统计学意义（P>0.05），综合护理组手术后遗症发生率明显低于常规护理组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；综合护理组护理满意程度明显高于常规护理组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在完全经乳晕径路腔镜甲状腺手术中，给予患者综合护理干预，有助于减少手术后遗症，增进护患关系，具有积极的临床意义。

关键词：完全经乳晕径路腔镜甲状腺手术；术后不良现象；护理

Objective：Tostudyandanalyzethenursingmethodandeffectofendoscopicthyroidectomythroughareolaapproach.Methods：theobjectiveofthisstudywastoselect100patientswhoweretreatedinourhospitalinAugust-2017January2015.Theclinicaldataoftheendoscopicthyroidectomywereretrospectivelyanalyzedandgroupedaccordingtotherandomprinciples.Routinenursinggroupreceivedroutinenursing，andcomprehensivenursinggroupreceivedcomprehensivenursing.Theincidenceofpostoperativesequelaandnursingsatisfactionbetweenthetwogroupswerecompared.Results：therewasnosignificantdifferenceinthetimeofoperationandtheamountofbleedinginthetwogroups（P>0.05），buttherewasasignificantdifferenceinthelengthofhospitalizationinthetwogroups（P<0.05），andtherewasnosignificantdifferenceintherecurrencerate（P>0.05）.Theincidenceofpostoperativesequelaeinthecomprehensivenursinggroupwassignificantlylowerthanthatoftheconventionalnursinggroup，andthetwogroupswerecompared.Thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；thenursingsatisfactionofthecomprehensivenursinggroupwassignificantlyhigherthanthatoftheconventionalnursinggroup，andthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：intheoperationofendoscopicthyroidectomywithcompleteareolapath，thecomprehensivenursinginterventionishelpfultoreducethesequelaeandimprovetherelationshipbetweenpatientsandpatients.Ithaspositiveclinicalsignificance.

[keyword]totallyendoscopicthyroidectomyviaareolaapproach；postoperativeadversephenomena；nursingcare.

长期缺碘会导致甲状腺腺瘤样改变或者遗传因素也会造成甲状腺肿。多发性结节性甲状腺肿是临床上较为常见的一种甲状腺良性病变，发病率较高，居甲状腺疾病之首，且多发于女性[1]。目前临床上主要采用手术方式治疗多发性结节性甲状腺肿，主要有甲状腺全切除术和甲状腺次全切除术。有研究发现，甲状腺全切除术可以有效地治疗结节性甲状腺肿并防止复发和癌变，逐渐成为临床上治疗结节性甲状腺肿的首选疗法。但是全切术适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤[2]。大部分切除适用于压迫气管、食管的单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿伴有甲状腺机能亢进症或有疑恶性变者，但其容易对患者生理功能造成影响，且治疗后容易留疤，影响美观。完全经乳晕径路腔镜甲状腺手术更为美观，手术出血量少，损伤小，术后不良现象少[3]。但由于甲状腺本身的解剖特点，选择完全经乳晕径路腔镜甲状腺手术后也可产生多种术后不良现象，不仅增加了患者额外的痛苦，延缓康复进程，甚至可能危及生命[4]，因此围手术期需要加强护理，基于此，本研究观察了完全经乳晕径路腔镜甲状腺手术的护理方法和效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取笔者所在医院2015年1月-2017年8月收治的完全经乳晕径路腔镜甲状腺手术患者100例，其中男43例，女57例；年龄20～45岁，平均（34.64±9.43）岁；体重49～72kg，平均（58.74±8.21）kg；病程2～8年，平均（5.24±1.35）年；手术原因包括甲状腺功能亢进18例、甲状腺腺瘤46例、甲状腺囊肿20例、甲状腺结节性肿10例、甲状腺癌6例。随机分为常规护理组和综合护理组，每组50例。两组患者基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1常规护理组常规护理组患者围手术期接受常规护理，术前完善各项检查，术后严密监测生命体征，尤其是呼吸功能，保持呼吸道通畅。注意观察切口渗血情况，及时更换污染的敷料。保持引流管通畅，防止受压或扭曲。

1.2.2综合护理组综合护理组患者围手术期实施综合护理。（1）术前与患者进行沟通、交流，注意观察患者的情绪状态，向患者讲解手术相关知识、配合要求、注意事项，使患者心中有数，更好地配合手术。术前应指导患者测定血钙、尿钙、血中碱性磷酸酶含量[2]。（2）术后加强观察，及时发现术后出血、喉返神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等术后不良现象。呕吐是最常见的术后不良现象，主要是由于麻醉药的作用。患者呕吐时，护理人员协助患者侧卧，清理口腔和排痰处理，必要时可给予患者止吐药，气道堵塞患者可作气管插管[5]。术后伤口出血时，当即迅速敞开伤口，清除血块，解除压迫后送入手术室重新止血，24h内冷敷颈部切口，手术后患者取半卧位。喉上神经损伤的患者发音低钝，进食呛咳。应控制患者的饮食，给予软食以免误吸，给予药物治疗。低钙血症是手术后严重的术后不良现象，患者手足抽搐麻木症状明显，根据患者病情给予钙片或维生素D3[6]。术后要加强对患者的排痰护理，防止因排痰不畅导致的窒息和呼吸困难。对气道分泌物较多的患者（特别是对伴有咳嗽、咳痰症状的患者）而言，要及时通过药物护理或者吸痰器的帮助来实现有效排痰。临床上常通过超声雾化吸入或者口服药物来缓解患者的咳嗽症状，通过生理盐水气道湿化来进行排痰；对无法进行自主排痰的患者可借助吸痰仪器来进行辅助排痰。（3）术后不良现象护理。第一，出血。手术过程没有彻底止血或者术后颈部频繁活动会导致出血，因此如果在巡回检查过程发现患者出现颈部变粗、胸壁局部饱满的，且有颈部压迫感和呼吸困难现象，高度怀疑为出血，应立刻汇报医生，并给予气管插管、气管切开等处理措施；第二，副损伤。主要是甲状旁腺损伤、喉上神经损伤、喉返神经损伤等，如果患者术后出现失音和沙哑现象，可能是喉返神经损伤，出现误吞可能是喉上神经损伤，在损伤症状出现后，应给予雾化吸入或者维生素B1和维生素B2肌肉注射；出现手足抽搐可能是甲状旁腺损伤，需要禁止高磷食物摄入，并给予静注氯化钙或者葡萄糖酸钙；第三，出现积液和瘀斑。需要明确术中解剖层次，并注重操作的规范性。术后对胸前进行施压，确保负压引流通畅。

1.3统计学处理

采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术指标和复发率对比

两组患者手术耗时、手术出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05），而两组住院时长比较差异有统计学意义（P<0.05），复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组患者手术后遗症比较

综合护理组手术后遗症发生率明显低于常规护理组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者护理满意程度比较

综合护理组护理满意程度明显高于常规护理组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

手术是临床治疗甲状腺疾病的常用治疗方案，传统的手术一般采用放射性切口或是进行区段切除术进行治疗，一般治疗效果较好，但极易留下瘢痕，影响美观[7]。有研究表明，乳晕区皮肤薄而富有弹性，血流丰富，切口愈合较快，且乳晕一般存在结节状乳晕皮脂腺和色素沉着，可以使手术瘢痕不易显现，因此完全经乳晕径路腔镜甲状腺手术在临床上应用越来越广泛[8]。围手术期护理工作质量直接影响患者对护理的满意水平和手术治疗的效果，因此需要护理人员具备高度的责任心，对围手术期各项护理工作尽心尽职[9-10]。

在本研究中，常规护理组给予常规护理干预，综合护理组的患者在手术前运用心理学知识对其不良情绪进行缓解，使其端正心态，以积极的心态接受治疗，并配合护理人员的工作。在手术后对其加强临床指导和生活指导，以减轻其术后不良反应。减少严重并发症的发生率，最大程度为患者提供舒心满意的服务[11]。经过护理，综合护理组患者术后不良现象发生率明显低于常规护理组，护理满意程度也明显高于常规护理组。

综上所述，在完全经乳晕径路腔镜甲状腺手术中，给予患者综合护理干预，有助于减少手术后遗症，增进护患关系，具有积极的临床意义。

参考文献：

[1]柳小红，赵瑜.完全经乳晕径路腔镜甲状腺手术的护理[J].内蒙古中医药，2013，32（4）：161-162.

[2]肖玲，李析蒨，周凤吉，等.完全经乳晕入路甲状腺手术围手术期的护理[J].中国民间疗法，2012，20（7）：64-65.

[3]李成玉.临床护理路径在甲状腺手术患者中的应用[J].当代护士（学术版），2014，22（1）：30-32.

[4]李兰兰，易石坚，陈晓燕，等.双乳晕路径腔镜甲状腺手术的护理[J].当代护士（学术版），2012，20（2）：35-36.

[5]陈敏，孙菡.30例腔镜下甲状腺手术术前及术后的护理[J].当代护士（专科版），2011，4（9）：30-31.

[6]刘丽.腔镜下完全经乳晕入路甲状腺切除术的手术配合护理[J].医学信息，2014，27（25）：351.

[7]仲香兰，刘兴燕.完全经乳晕途径腔镜下甲状腺切除术围手术期的护理[J].赣南医学院学报，2014，34（5）：818-819.

[8]肖玲，李析蒨，周凤吉，等.完全经乳晕入路甲状腺手术围手术期的护理[J].中国民间疗法，2012，20（7）：64-65.

[9]MichaeF，MaryS，PascaleE.ComparisonofFourier-transformtnfraredspectroscopicscreeningofexfoliatedcervicalcellswithstandardpapanicolaouscreening[J].GynecologicOncology，2012，10（1）：10-15.

[10]张云红.完全经乳晕入路腔镜下甲状腺切除术的护理配合[J].全科护理，2012，10（31）：2922-2923.

[11]葛平，宋赛花，张小琴，等.Miccoli术治疗甲状腺疾病的围术期护理[J].现代医药卫生，2013，29（22）：3513-3514.