早期胰岛素治疗对妊娠糖尿病患者产前血糖控制及妊娠结局的影响分析

早期胰岛素治疗对妊娠糖尿病患者产前血糖控制及妊娠结局的影响分析

张小培

天津市和平区妇产科医院300041

摘要：目的：探析早期胰岛素治疗对妊娠糖尿病患者产前血糖控制及妊娠结局的影响。方法：将我院80例妊娠糖尿病患者按照首次应用胰岛素时间的不同分为于32周前应用的观察组和于32后应用的对照组，每组各40例，两组均在饮食控制及运动干预的基础上给予胰岛素治疗，观察对比其入院时及生产前的血糖水平变化情况和妊娠结局。结果：经过治疗后，两组血糖均得以有效控制，但观察组早产、产后出血、妊高症以及胎儿窘迫、巨大儿等妊娠并发症的发生率显著低于对照组，数据差异具统计学意义（P＜0.05）。结论：于妊娠早期应用胰岛素对妊娠期糖尿病患者进行治疗可有效控制其血糖水平，并改善妊娠结局。但囿于本次研究样本的数量有限，仍需进一步研究证实。

关键词：妊娠糖尿病；血糖控制；胰岛素；妊娠结局

妊娠糖尿病为常见的妊娠期并发症，指的是在妊娠期首次出现或发现的糖代谢异常，是造成新生儿多种并发症和孕妇死亡的主要原因之一［1］。胰岛素不仅降糖效果显著且为大分子蛋白，因而成为妊娠期糖尿病患者的最佳治疗药物，但目前临床针对胰岛素治疗妊娠期糖尿病的报道集中于其控制血糖水平及妊娠结局的影响，对于治疗起始孕周并无统一的参考标准，且其与妊娠结局相关性的报道亦鲜少见诸报端。本文针对此问题展开探讨，并将详情汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2016年1月~2017年1月期间至我院接受产前治疗的80例妊娠期糖尿病患者纳入本次研究，所有患者均符合相关诊断标准，患者及家属均对本次研究内容知情且已签署知情同意书。征得我院伦理委员协会批准之后，按照胰岛素应用时间的不同将其分为观察组（40例）和对照组（40例），其中观察组于孕32周前即已接受胰岛素治疗，患者年龄区间为22~37岁，平均年龄为（28.69±3.72）岁，平均产次为（1.32±0.56）次；对照组则于孕32周后接受胰岛素治疗，患者年龄区间为21~38岁，平均年龄为（27.95±3.64）岁，平均产次为（1.58±0.79）次。两组孕妇一般资料对比，差异不甚显著，无统计学之意义（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2治疗方法两组孕妇入院后，均坚持进行常规基础治疗，包括饮食控制及运动干预等，并予以胰岛素治疗，基础用量为4~6U/d，按照4：2：3：1的比例在早、中、晚三餐及睡前进行皮下注射。针对胰岛功能较差的患者，则给予强化治疗，可在每日三餐前应用短效胰岛素进行治疗，而在晚间入睡前采取中效胰岛素治疗，即通常所说的R-R-R-N模式。两组孕妇均连续治疗14d，在此期间，每日均对患者空腹血糖、餐后2h血糖以及睡前的血糖水平进行检测，结合检测结果适当调整胰岛素使用剂量，防止低血糖出现。

1.3观察指标观察并详细记录两组孕妇入院时及生产前空腹血糖、餐后2h血糖的变化情况以及妊娠结局。

1.4统计学分析将本次研究所涉及到的所有数据均录入统计学软件SPSS18.0进行数据分析和处理，组间计量资料应用t进行检验，以均数±标准差表示；组间计数资料应用x2进行检验，以%表示。P＜0.05为数据差异存统计学意义。

2结果

2.1入院时及生产前空腹血糖和餐后2h血糖水平变化情况对比

注：同组对比aP＜0.05，组间对比abP＜0.05

2.2妊娠结局对比

3讨论

据流行病学统计我国妊娠期糖尿病的发病率在3%~5%之间，并呈逐年增高之趋势。胰岛素的应用不仅可有效控制血糖水平，同时不会对胎儿产生不良影响，是妊娠期糖尿病行降糖治疗的唯一药物选择。在本次研究中，分别于每日三餐及睡前进行胰岛素皮下注射，有效避免了患者血糖的大幅度波动，从而改善机体的脂代谢，减轻胰岛素抵抗。另有研究指出［2］，当妊娠至32~33周时，孕妇体内催乳素等与妊娠相关的激素分泌会明显提高，严重影响患者的基础血糖，同时宫内胎儿的肺部逐渐发育成熟，甲状腺和肾上腺等组织细胞对生长抑素的分泌起促进作用，从而加剧了高血糖所引起的氧化应激损伤，同步增强了胰岛素的抵抗。因此于妊娠32~33周为分界点对患者实施胰岛素治疗有十分重要的临床意义。本次研究结果亦显示，在妊娠32周前应用胰岛素进行治疗的观察组，其妊高症、羊水过多、产后出血、胎儿窘迫、巨大儿、早产等妊娠并发症的发生率明显低于在32周后应用胰岛素治疗的对照组，显著改善了妊娠结局。

综上所述，于妊娠早期应用胰岛素对妊娠期糖尿病患者进行治疗可有效控制其血糖水平，并改善妊娠结局。但囿于本次研究样本的数量有限，仍需进一步研究证实。

参考文献：

[1]蒋艳华.胰岛素治疗妊娠糖尿病患者起始孕周与妊娠结局的关系[J].中国临床医生杂志，2016，44（8）：85-87.

[2]赵荷兰，安利红，张霞晖.GDM胰岛素不同孕周治疗对血糖水平妊娠结局新生儿状况的影响分析[J].浙江临床医学，2017，19（8）：1433-1435.