29136例儿童流感样病例流行病学分析

29136例儿童流感样病例流行病学分析

张巧月明立华赵秋芬

北京首儿李桥儿童医院北京顺义101304

摘要：目的：总结我院近两年来儿内科门急诊儿童流感样病例，了解儿童流感流行特征，为本地区儿童流感防控措施的调整制定提供依据。方法：收集我院2016年5月-2018年4月门急诊就诊的29136例流感样病例（ILI）的病例资料，采集咽拭子应用胶体金快速抗原检测，分析ILI%和阳性率在不同年度月份的分布情况及不同年龄组的阳性率。结果：两年来我院共筛查ILI29136例，ILI%占儿内科门急诊总量的8.03%（29136/362684），流感病毒检测阳性率为29.19％（8506/29136）。分型以甲型流感居多。每年冬春季从12月至次年3月为流感高发期，2017-2018年度流感活动度明显增强，在2017年12月和2018年1月出现大的流行高峰。3~岁年龄组在各型流感检测中阳性率均最高，各组相比差异存在统计学意义（均P<0.05）。结论：本地区流感活动期主要集中在冬春季，但每年活跃强度、起止时间、持续时间存在差异，各年龄组中3-6岁组是流感高发人群，加强儿童流感样病例的监测，做到早诊早治，避免误诊漏治，是流感防控工作的关键。

关键词：儿童；流行性感冒；流行病学分析胶体金快速抗原检测

流行性感冒（epidemicinfluenza）简称流感，是流行性感冒病毒引起的常见急性呼吸道传染病，传播力强，常呈地方性流行。当人群对新的流感病毒变异株尚缺乏免疫力时，可酿成世界性大流行【1】。流感是人类重要的公共健康问题之一，发病率为各种传染性疾病之首。人对流感普遍易感，但儿童的感染率和发病率最高，随着年龄的增长会逐渐下降。大量证据表明，流感是导致儿童就诊和住院的重要原因之一。在流感流行季节，可有超过40％的学龄前儿童及30％的学龄儿童罹患流感。流感流行还可引起大量学龄儿童缺课和父母缺勤，导致较高的超额死亡率，并可能造成沉重的社会经济负担【2-4】。

儿童流感的流行病学研究，能为儿童流感防控措施的调整制定提供依据，一直是儿科临床工作者及预防疾控领域研究的重点。本研究通过对我院两年来门急诊就诊的29136例流感样病例在不同年度、月份、年龄组的分布情况，了解本区域内儿童流感流行病学特征，为儿童流感防控措施的调整制定提供科学依据。现总结如下。

1资料与方法

1．1资料来源

我院内科门急诊医务人员通过向就诊儿童及家属询问病史，对符合标准的诊断为流感样病例（Influenza—likeillness，ILI），应用快速胶体金法进行流感病毒抗原快速检测。入选的29136例流感样病例均符合以下标准：（1）2016年5月-2018年4月我院门急诊就诊；（2）病程在一周之内；（3）治疗前未服用抗流感病毒药物；（4）居住地在我院周边地区，近期未至居住地以外其他流感流行区域。

1.2流感样病例定义：

发热（腋下体温1>38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据【5】。

1．3检测方法

将筛查出的流感样病例用一次性无菌pp（聚丙烯）杆的聚酯海绵咽拭子采集标本后及时送检验科送检。我院检验科采用广州万孚生物技术有限公司生产的甲型/乙型流感病毒抗原检测试剂（胶体金法）。

1．4统计学处理

采用Excel2010建立数据库，对收集的数据库运用图表的描述方式实施分析；采用SPSS15．0软件进行数据分析，组间率或构成比比较采用卡方检验。P<0．05差异有统计学意义。

2结果

2.1ILI%、流感检测阳性率和流感病例在不同年度月份的分布情况

2016年5月-2018年4月间我院内科门急诊从362684例就诊患儿中共筛查流感样病例29136例，流感样病例占儿内科门急诊总量的8.03%（29136/362684），即流感样病例就诊百分比（ILI%）。流感病毒抗原检测共检出流感诊断病例8506例，阳性率29.19％（8506/29136）。从ILI%、流感病毒检测阳性率和流感诊断病例数在不同年度月份的分布情况看，流感活动期主要集中在冬春季，每年会在11月至次年的3月前后发生变化，且不同年度流感流行期的持续时间、发病高峰出现的早晚以及流感活跃强度存在差异。与2016-2017年度相比，2017-2018年度流感活动强度明显增强，与全国流感监测结果一致。2017-2018年度ILI%明显高于去年同期水平，ILI%高峰出现在2018年的1月和2月，分别为43.65%和40.29%。流感检测阳性率高峰出现在2017年12月和2018年1月，两个月共检出流感诊断病例4933例，分别为2333例和2600例，阳性率高达46.29%和33.25%，远超往年最高水平。

3.讨论

流感常年发病，本地区在我国北方，流感活动期主要集中在冬春季，但每年的流感活跃强度、起止时间、持续时间存在差异。流感人群普遍易感，但各年龄组病毒检测阳性率以3~岁年龄组最高。儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群，儿童流感的危害不容忽视。一旦诊断流感，早期、有效的抗流感病毒治疗能缓解流感症状、缩短流感病程、减少流感导致的并发症、缩短病毒释放时间，并可能降低病死率【6】。免疫胶体金技术是近年来发展起来的新方法：具有操作简单、快速、准确和无污染等优点，在儿童流感的早期诊断中起到了关键作用，同时减少了阳性者滥用抗生素的机率和阴性者可以避免的神经氨酸酶抑制剂的过度治疗。

在研究过程中发现一些问题，想在此作出说明。首先，在此研究中，流感样病例原则上是按照流感样病例定义筛选，但毕竟是症状性诊断。在筛选过程中医务人员会在定义把握上存在主观的判断。因此在得出的结论会不同程度上造成影响。再者，总结中发现，我院监测到的门急诊流感病例数与流感样病例百分比（ILI％）、流感病毒检测阳性率具有较高的一致性。但两年来LI%高峰月份均较流感病毒检测阳性率高峰月份迟后一个月。由此得出，综合评价ILI％和流感病毒阳性率监测值，能够更好的反映儿童流感流行趋势，为本地区儿童流感防控措施的调整制定提供更可靠的科学依据。

作为基层儿科医生，及时掌握流感流行病学特征和流行趋势，在流感高发季节时刻保持对流感病毒的高度警觉性和对流感样病例的持续关注度。及早鉴别儿童流感样病例并进行流感病毒快速检测，做到早诊早治，避免漏诊误治，是流感防控措施的关键，也是我们每个基层儿科医生的责任。

参考文献：

[1]诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京：人民出版社，2002：751

[2]zhouL，SituS，HuangT，eta1．Directmedicalcost0finfluenza-relatedhospitalizationsamongsevereacuterespiratoryinfectionscasesinthreeprovincesinchina[J]．PIoS0ne，2013，8（5）：e63788．

[3]zhangT，zhuQ，zhangX，eta1．Theclinicalcharacteristicsanddirectmedicalcostofinfluenzainhospitalizedchildren：afive-yearretrospectivestudyinSuzhou，china[J]．PLoS0ne，2012，7（9）：e44391．

[4]NeuzilKM，HohlbeinC，zhuY．Illnessamongschoolchildrenduringinfluenzaseason：effectonschoolabsenteeism，parentalabsenteeismfromwork．andsecondaryillnessinfamilies[J]．ArchPediatrAdolescMed，2002．156（10）：986—991．

[5]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版）[EB／0L]．（2012—11—05）[2015一08一19]．

[6]中国国家流感中心．流感监测周报[R/OL]．[2015．12-31]．