胸腔镜微创手术联合复元活血汤化裁方对严重胸部创伤患者免疫功能的影响研究

胸腔镜微创手术联合复元活血汤化裁方对严重胸部创伤患者免疫功能的影响研究

蔡迎玖

天津市武清区中医医院天津301700

摘要：目的研究胸腔镜微创术联合复元活血汤化裁对严重胸部创伤患者免疫功能的影响。方法选取于我院接受治疗的100例严重胸部创伤患者，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组各50例。试验组在胸腔镜微创术后服用复元活血汤化裁方予以治疗，对照组仅施行胸腔镜微创术，分别检测两组治疗前、治疗后1d、3d、7d血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及C3、C4。结果两组患者治疗前、治疗后第1天IgA、IgG、IgM、C3、C4相比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。治疗3、7天后比较两组IgA、IgG、IgM、C3、C4，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论严重胸部创伤后施行胸腔镜微创术，术后服用复元活血汤化裁方，可提高患者免疫功能，促使患者恢复。

关键词：胸腔镜；微创；复元活血汤；严重胸部创伤

胸部创伤是近年来急诊常见的外伤，病情多样、并发症多，为临床治疗增加难度。本研究通过胸腔镜微创手术联合复元活血汤化裁方对严重胸部创伤患者免疫功能的影响，观察其愈后，为临床大范围应用及下一步研究打下基础。

1资料与方法

1.1一般资料

2015年7月至2017年7月本院收治的100例严重胸部创伤患者，按照随机数字表法，将患者分为试验组和对照组，每组50例。试验组中男26例，女24例，年龄27-66岁，平均年龄（43.6±5.8）岁；对照组中男28例，女22例，年龄29-67岁，平均年龄（44.2±5.9）岁。两组患者在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

（1）胸部创伤明确；（2）简明损伤定级标准AIS≥3分；（3）骨折断端移位特别明显或多段、粉碎性肋骨骨折；（4）胸部伤早期出现肺挫伤、血气胸、需手术治疗的患者。

1.3治疗方法（1）试验组施行胸腔镜微创手术，术后服用复元活血汤化裁方。

胸腔镜微创手术治疗方法如下：患者进行全身麻醉，双腔气管插管，患者侧卧位，于腋中线第6或7肋间作1.5cm切口，置入30°胸腔镜探查胸腔情况，为胸腔镜观察孔。然后在腋前线第3或4肋间及腋后线第5或6肋间分别作一个1.0cm和1.5cm孔作为操作孔。针对不同的损伤有不同的处理方法：肋间血管或胸廓内血管出血，可用电凝或缝扎止血；肺叶裂伤则可根据伤口的深浅不同，来选择缝合或切除毁损组织；有心包裂伤时扩大裂口查看心脏情况，开窗引流；膈肌损伤者先缝扎止血，扩大裂口检查是否合并腹部脏器损伤，缝合裂口。术后服用复元活血汤化裁方。本方组成：刘寄奴30g当归15g桃仁10g红花10g土鳖虫10g砂仁6g乳香6g没药6g骨碎补30g川断30g三七粉3g（冲服）柴胡15g郁金15g甘草10g，水煎至400ml，早晚各一次，服用7天。

（2）对照组采用胸腔镜微创手术治疗，手术实施方法同试验组。

1.4观察指标

采集患者空腹外周静脉血，分别于治疗前（d0）、治疗后1d（d1）、治疗后3d（d3）、治疗后7d（d7）观察两组患者免疫功能指标：血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及C3、C4。

1.5统计方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据的处理分析，计量资料采用组间t检验，以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者免疫功能指标检测结果见表1。两组患者治疗前（d0）及治疗后第1天（d1）免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及C3、C4相比较，差异无统计学意义（p＞0.05）；与对照组相比，试验组在治疗3、7天后免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及补体C3、C4明显升高，组间比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

3.讨论

胸部创伤较为常见，占全部创伤的13.5%[1]。发生胸部创伤后，机体自身免疫功能会发生变化，出现免疫抑制状态[2]。对免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及补体C3、C4及的动态观察可作为创伤患者病情观察的客观指标[3]。

观察结果表明，患者受到创伤后即出现免疫抑制状态，IgA、IgG、IgM、C3、C4水平下降。试验组服用复元活血汤治疗后，第3d、7d免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及补体C3、C4水平均升高，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

复元活血汤出自《医学发明·中风同堕坠论》，原方主治跌打损伤，瘀血留于胁下，痛不可忍。本研究所取复元活血汤化裁方，方中刘寄奴历来为治疗金创及跌打损伤的要药，当归、桃仁、红花用来活血祛瘀；土鳖虫破血逐淤，辅助桃仁、红花等药物清除顽固的瘀血；砂仁行气调中，防止药物碍胃；乳香、没药消肿生肌止痛；骨碎补、川断续筋接骨、活血定痛、促进骨折愈合；三七粉散瘀止血，双向调节，使血止而不留瘀；因创伤位于胸部，为肝经所主，故以柴胡引药入肝经，兼推陈致新、疏肝解郁；郁金活血止痛，行气解郁；甘草则缓急止痛，调和诸药。此方共行活血化瘀，续筋接骨，消肿定痛，疏肝解郁之功效。严重胸部创伤后，经胸腔镜微创术治疗后服用复元活血汤化裁方，可促进免疫功能恢复，更快速升高机体免疫球蛋白及补体水平，从而促进伤口更好、更快愈合。

综上，胸腔镜微创手术联合复元活血汤化裁方治疗严重胸部创伤，能提高患者免疫功能，有利于患者创伤的恢复。因此，胸腔镜微创手术后服用复原活血汤化裁方是临床上值得推广的中西医联合治疗严重胸部创伤的有效方法。

参考文献：

[1]中华医学会创伤学会交通伤与创伤数据库学组、创伤急救与多发伤学组.严重胸部创伤救治规范[J].中华创伤杂志，2013，29（5）：385-390.

[2]秦娜，李无阴，魏立伟.血必净注射液对严重创伤患者T淋巴细胞亚群及炎性细胞因子的影响[J].中成药，2013.3（9）：1879-1881.

[3]李国平，陶少宇，郭斌.创伤患者血清免疫球蛋白、补体和C-反应蛋白的变化[J].中国危重急救医学，2000，12（2）：99-100.