哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征诊疗研究进展

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征诊疗研究进展

苑春艳

天津市红桥医院天津市300131

摘要：哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征是在支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠发生引起的临床综合征，患者具备支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的疾病特点，患者病情更为严重及复杂，病残及致死率更高，是当前临床研究的重点。本文从哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的流行病学特点出发，对其发病机制、诊断研究及治疗研究进展实施了总结，以期为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床诊治提供更多依据。

关键词：哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征；诊断；治疗；进展

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征该名称由慢阻肺全球防治倡议及全球哮喘防治倡议科学委员会共同商定提出，是指既存在支气管哮喘部分特征，又存在慢性阻塞性肺疾病部分特征，且以持续性气流受限为特征的临床综合征。该病患者病情更加复杂，且常反复发作，且呈现急性进行性加重，引起患者肺功能持续性下降，危及患者生命安全。但当前临床尚缺乏哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的明确诊疗方案。不断改善患者预后，减少患者死亡率是临床关注的重点。

1流行病学特点

目前临床统计结果显示哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征临床发生率呈升高趋势，已达15%-25%，且多在老年人群中发生，临床发病率与年龄呈正比。且该病多在女性中发生，吸烟也是影响疾病发生的重要影响因素，各因素之间存在相互作用效果，共同参与该病的发生、发展过程[1]。

2发病机制

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的发生与支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病存在密切关联，但当前临床对于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的发病机制尚不明确，仍存在争议。由于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病病理学、遗传学、结构变化过程重叠，因此，部分研究认为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征属于独立疾病类型，且发生过程受遗传学、结构变化、病理学等多因素共同介导[2]。而部分学者认为该病的发生与遗传因素无关。关于遗传因素对患者发病过程的影响仍待探讨。

3诊断研究进展

目前哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的诊断尚无明确标准，因此临床对于哮喘-慢性阻塞性肺疾病的诊断难度较大，诊断准确性差异也较大。2012年西班牙共识中提出哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的诊断标准可分为主要标准、次要标准，主要标准包括：①40岁以前存在哮喘病史；②支气管舒张试验结果为强阳性（使用支气管扩张药后，FEV1改善≥15%，且改善数值≥400ml）；③痰嗜酸性粒细胞数升高。次要标准包括：①存在过敏史；②两次及以上检测显示支气管舒张试验结果为阳性（用支气管扩张药后，FEV1改善≥12%，且改善数值≥200ml）；③总IgE升高或阳性。以确诊为慢性阻塞性肺疾病后，并包含2项主要标准或1项主要标准+2项次要标准表示哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征。但当前临床仍存在其他多种诊断方案，但检测内容均涉及肺功能、病史及实验室检测结果[3]。不断研究出可重复性高、无创性检测方案是目前该病诊断研究的发展趋势。

当前临床常用的辅助诊断方式包括肺功能检查、CT检查、标志物检测等。①肺功能检查：肺功能检查可及时了解肺功能障碍状况，在支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病均作为金标准，且临床通过肺弥散功能辅助两种疾病鉴别。相关研究提出肺功能最大呼气流速容量曲线可确定肺气肿指数、气道塌陷角状况，进而可辅助哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的诊断[4]。②CT检查：哮喘患者多无肺气肿表现，而慢性阻塞性肺疾病患者极易出现肺气肿，因此临床多可通过胸部CT检查了解定量了解肺气肿、气道病变状况，了解哮喘与慢性阻塞性肺疾病是否同发，且可通过患者肺气肿指数了解患者病情。但目前CT检查在该病诊断中运用较少，尚未广泛推广[5]。③标志物检测：当前临床上的研究指出该病特定标志物，但哮喘与慢性阻塞性肺疾病的检查标志物较多，目前临床根据两种疾病特点，对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者实施了中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、髓过氧化物酶、可溶性晚期糖基化终产物受体、血浆中表面蛋白A、嗜酸性粒细胞计数等检测，研究显示上述标志物水平检测结果与单发疾病之间存在一定差异，说明可通过痰标志物辅助疾病诊断过程[6]。

4治疗研究进展

目前临床治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征多采取个体化方案，其治疗方案主要是采取哮喘和慢性阻塞性肺疾病合治方式，以控制患者病情，改善患者临床症状，改善患者肺功能，减少患者疾病急性加重发作，并控制患者用药安全为治疗原则。此外，根据患者的实际状况加强患者疾病健康教育，并控制患者过敏源、指导患者戒烟戒酒、指导患者进行肺功能训练等。

当前临床治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的药物主要包括两大类：①两病同治药物：糖皮质激素、支气管扩张剂等；②治疗单一疾病药物：奥马珠单抗、白三烯受体拮抗剂等。在2012西班牙标准中，将糖皮质激素+支气管扩张剂作为治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的首选方案，病情严重患者可采取糖皮质激素+2种及以上支气管扩张剂治疗，但患者的用药成本效价及用药安全性仍待进一步探讨[7]。在胡志鹏[8]等人的相关研究中，对50例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征稳定期患者实施了布地奈德福莫特罗粉吸入剂+噻托溴铵粉吸入剂治疗，结果显示患者治疗后肺功能、肺弥散功能、哮喘控制测试、慢性阻塞性肺疾病自我评估测试结果均明显改善，但检测结果缺乏对照，患者联合用药疗效仍待探讨。

5未来研究发展方向

当前临床对于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的关注度逐渐升高，对该病的研究也在逐渐深入。但综合目前临床研究进展，仍存在一定缺陷，未来研究中需从以下几点出发，进一步深化研究结果：①了解遗传学因素及相关基因对该病发生的影响；②进一步深化了解该病的发病机制，进而确定更多诊治方案；③探索出新型的重复性高、无创性诊断方式；④实施对比研究，确定患者各治疗方案的治疗效果及安全性；⑤进一步了解该病的发生进程及远期预后状况等。

参考文献：

[1]杨爽，赵海金，蔡绍曦，等.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征[J].中国呼吸与危重监护杂志，2015，14（2）：214-217.

[2]张弘，蔡柏蔷.支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征简介[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37（9）：713-715.

[3]孟珊珊，闫冰迪，王艳军，等.支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征265例[J].实用医学杂志，2015，31（3）：437-438.

[4]吴允萍，王彩云，刘巍，等.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的肺功能表现[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（A4）：11-13.

[5]窦丽阳，于楠，陈颖，等.高分辨CT定量分析老年支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2017，16（10）：1025-1029.

[6]程璘令，刘雅雅，苏柱泉，等.慢性阻塞性肺疾病-哮喘重叠综合征慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘临床特征差异研究[J].中国实用内科杂志，2015，34（2）：143-145.

[7]李芳，赵东东.支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征56例临床治疗体会[J].中国现代药物应用，2016，10（21）：100-101.

[8]胡志鹏，孙秀平，高明贵，等.哮喘-COPD重叠综合征相关性疾病联合用药疗效分析[J].国际呼吸杂志，2016，36（23）：1764-1768.