分析单侧经皮椎体成形术治疗高龄年龄骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折的疗效

分析单侧经皮椎体成形术治疗高龄年龄骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折的疗效

李华

李华

醴陵市中医医院骨伤一科412200

摘要：目的：分析单侧经皮椎体成形术治疗高龄骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折的治疗效果。方法：对我院于2016年3月-2017年3月收治的接受单侧经皮椎体成形术高龄骨质疏松胸腰椎体压缩骨折的48例患者进行回顾性分析，评价手术前后患者的VAS评分、ODI评分、JOA评分。结果：患者手术顺利完成，患者腰背部疼痛较术前明显改善，VAS评分、ODI评分、JOA评分均明显优于术前（P＜0.05）。结论：采用单侧经皮椎体成形术治疗高龄骨折输送性胸腰椎体压缩骨折疗效明显，减轻术后疼痛，简化手术步骤，提高患者生活质量，应在临床推广应用。

关键词：单侧椎体成形术；骨质疏松；椎体压缩骨折；胸椎；腰椎

随着人口老龄化进程的不断进展，中老年群体所占比重越来越大，而中老年群体大多患有骨质疏松，故由骨质疏松所致的骨折发病率也越来越高[1]，其中以骨质疏松性椎体压缩骨折最为常见。患者骨密度降低易骨折，而脊柱承受身体压力较大，外力作用下发生骨折，严重影响患者的生活质量。随着脊柱外科微创技术的发展，经皮椎体成形术在临床应用过程中疗效较好，可以明显改善患者预后，提高生命质量[2]。本研究通过对我院收治的48例高龄骨质疏松胸腰椎体压缩骨折患者实行单侧经皮椎体成形术治疗，效果满意，现将研究报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院于2016年3月-2017年3月收治的高龄骨质疏松胸腰椎体压缩骨折的患者48例作为本次研究的研究对象，包括男性患者25例，女性患者23例，年龄61~88岁，平均（70.8±5.2）岁，胸椎T1-T10骨折6例，腰椎L2-L5骨折8例，胸腰段T11-L1骨折34例。所纳入患者均具有明显的腰部或背部的疼痛症状，X线、CT、MRI确诊为椎体压缩骨折，排除椎体后壁骨折患者，排除合并有其他重要器官严重疾病的患者，排除不同意参与研究的患者。

1.2手术方法[3]

在手术之前，了解患者的病史，对患者进行碘过敏试验；指导患者进行影像学检查，了解患者的发病情况及病变部位。术前检查患者常规生化检查，了解患者基本情况。使患者采用俯卧位，局部麻醉，在患者的胸骨柄和髂前上棘水平放置垫枕过伸患者腰椎。使用C型臂X线机透视定位伤椎椎弓根影并标记。消毒铺巾，在X线的引导下选择压缩较多的一侧，正位透视下在椎弓根的外上方（左侧为10：00位置，右侧为2：00位置），外展约15°角经皮穿刺。透视显示穿刺针深度达椎体前1/3，拔取枕芯，使套管作为工作通道，位于椎体前壁2~3mm处。调制骨水泥，在C型臂X线机透视下注入骨水泥，监测骨水泥弥散情况，弥散满意时停止推注骨水泥。待骨水泥硬化后，轻柔拔出套管，覆盖包扎手术切口。

在手术之后，患者需卧床24小时[4]，常规监护生命体征，1d后指导患者可在床上功能锻炼、带腰围下床活动。术后常规给予抗生素和抗骨质疏松药物。

1.3观察指标

所有患者术后一段时间进行随访，评价患者术前术后的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、腰背痛评分（JOA）。VAS评分0分为无痛，评分越高表示痛感越强。ODI评分越高表示疼痛越强烈。JOA评分越低，患者腰椎功能越差。记录患者的并发症发生情况，最常见并发症为骨水泥渗漏。

1.4统计处理

所有数据经SPSS22.0录入分析，计量资料用均数和标准差的形式表现，对术前术后数据进行配对t检验分析，检验水准定为0.05，P＜0.05时可认为差异显著。

2结果

纳入患者手术均顺利，平均手术时间34min，骨水泥注射量平均3.2ml。术后患者疼痛明显减轻。术后VAS评分、ODI评分均明显低于术前（P＜0.05），JOA评分较术前明显增加（P＜0.05）。结果见表1.

术后有5例患者出现骨水泥渗漏，包括椎间隙、椎体前方、椎旁、椎管内发生的渗漏。

3讨论

骨质疏松症是一种常见的临床疾病，主要好发于中老年人，由于单位体积骨量减少，骨密度骨强度降低，主要易发生骨折产生疼痛。胸椎压缩性骨折的主要由骨质疏松引发，患者表现为剧烈的腰背部疼痛，活动受限，影响患者的日常生活和劳动能力，降低患者的生活质量。

随着脊柱微创技术的发展，经皮椎体成形术通过椎弓根建立工作通路向内注射骨水泥，稳固椎体，由于其微创、止疼效果好，术后恢复效果好，中老年群体中广泛适用，是治疗该病的首选方式。该术式包括单侧和双侧两种，有研究认为[5]，经单侧注入的骨水泥也可经过椎体中线到达对侧，达到治疗的效果，明显改善预后。很多研究[6]也显示单侧和双侧经皮椎体成形术治疗胸腰椎体压缩骨折疗效没有明显差异，但单侧可明显减少手术所需时间，减少术者在X射线下的暴露时间，治疗费用也较低，故本研究使用单侧经皮椎体成形术对患者进行治疗。但是该术式在实际应用中可能会产生严重的并发症，常见的有骨水泥渗漏、椎体附近再骨折等，术中并发症发生原因主要是由于手术操作不规范，尤其骨水泥注射的过程最为重要。有些研究[7]认为骨水泥外漏一旦发生须立即停止注射。

本研究中，患者均采用单侧经皮椎体成形术进行治疗，术后随访疼痛明显缓解，日常生活和劳动能力恢复较好，疗效明显。

综上所述，采用单侧经皮椎体成形术治疗高龄骨折输送性胸腰椎体压缩骨折疗效明显，减轻术后疼痛，简化手术步骤，提高患者生活质量，应在临床推广应用。

参考文献：

[1]张龙彬，徐永申，翟艺宗.经皮后凸椎体成形术治疗中老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折58例临床疗效分析[J].医学理论与实践，2017，30（12）：1783-1784.

[2]龙欣，戴民，张彪，等．经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效分析［J］.重庆医学，2014（20）：2686-2688．

[3]牛国旗，杨惠林，王根林，等.后凸成形术疗效评估中骨折椎体高度的测量[J].苏州大学学报：医学版，2006，26（1）：37-40.

[4]郭小伟，潘玉林，焦云龙，张猛，李保田，郭营.单侧经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效分析和技术总结[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2015，7（1）：24-27.

[5]胡阿威夏成嵌周敏，等.单侧与双侧经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志，2013，16（2）：125-128.

[6]郑召民，李佛保.经皮椎体成形术和后凸成形术的适应证及如何认识“预防性手术”[J].中国脊柱脊髓杂志，2007，17（11）：805-806.

[7]杨益民，任志伟，张智，等.经皮椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折围手术期并发症分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（3）：235-238.