透明质酸钠凝胶预防多次人流后宫腔粘连的效果

透明质酸钠凝胶预防多次人流后宫腔粘连的效果

房晓曼刘瑞通讯作者

天津市红桥医院妇产科天津300131

摘要：目的探讨透明质酸钠凝胶对于预防多次人流术后宫腔粘连的临床效果。方法选取既往流产次数≥2次的人工流产手术患者148例，随机分为观察组对照组，每组各74例；在行人工流产术后，对照组予口服抗生素及益母草胶囊做常规治疗；观察组在术后通过无菌宫腔导管注射医用透明质酸钠凝胶3-4ml至宫腔底部。结果与对照组相比，观察组月经复潮较快，手术后阴道出血时间较短，手术后出血量较少，出现宫腔粘连的比例较小。结论透明质酸钠凝胶应用于人工流产手术，不仅月经复潮快，阴道出血量减少及出血时间缩短，且宫腔粘连发生率明显减少，无不良反应发生，而且操作简单，有良好的临床效果，同时没有其他的不良反应，值得推广和应用。

关键词：透明质酸钠凝胶；人工流产术后；宫腔粘连

人工流产术是妇产科最常见的门诊手术之一。但近年来，随着人们生活观念的改变，人工流产的发生率呈上升趋势[1]。虽然由于技术的进步，人工流产术已经较为成熟，但仍具有一定风险。随着人工流产率，尤其是多次流产的增加，导致手术并发症等也随之增加。其中，宫腔粘连作为人工流产术后较严重的并发症，已经引起越来越多研究者的重视[2]。宫腔粘连是由于子宫内膜基底膜遭到损伤，间质中的纤维蛋白原渗出、炎症细胞迁徙等造成宫腔壁前后粘连，导致月经减少、闭经、痛经、子宫内膜异位甚至不孕的发生，严重影响妇女的生活质量和生育能力[3]。由于该病的特殊性，对患者的生育情况及身体状况影响较大，严重危害女性的身心健康。因此，临床上亟需寻找一种安全有效的措施来预防宫腔粘连的发生[4]。本文选取了2016年10月至2017年3月在我院接受人工流产手术的患者，随机分为两组进行比较，通过对透明质酸钠凝胶治疗人工流产后官腔粘连患者的临床效果观察，旨在研究探讨透明质酸钠凝胶对于预防多次人流术后宫腔粘连的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年10月至2017年3月在我院计划生育门诊手术室要求人工流产，流产次数≥2次的患者148例，随机分为对照组和观察组，每组74例，年龄20～39岁，平均（27.49±6.35）岁，终止妊娠孕周为6～10周，平均（55.72±7.58）d，产次0～2次。术前常规进行阴道分泌物、血常规、C反应蛋白检查，排除生殖道炎症，无人工流产禁忌证，既往无宫腔粘连病史。术前取得患者同意并签署书面知情同意书，留下手机号码进行追踪观察。两组患者的年龄、既往流产次数、孕周及自然分娩或剖宫产次数等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2研究方法所有患者均由同一组医师进行常规人工流产手术，术中严格执行无菌操作，操作轻柔，手术顺利。分为（1）对照组：术后仅常规给予口服益母草胶囊及第一代头孢类抗生素进行常规预防治疗。（2）观察组：在予常规预防治疗的同时，在手术完成后通过无菌宫腔导管（长12cm，内径3mm）注射医用透明质酸钠凝胶3-4ml至宫腔底部，平卧15-30min后起床。两组患者术后均告知：禁止性生活及盆浴一个月；指导避孕方法。

1.3观察指标人工流产术后1、2、3个月进行复诊随访，比较两组患者术后阴道出血量及阴道出血持续时间，术后首次月经的复潮时间及月经量等。观察比较两组术后宫颈、宫腔粘连发生率。患者于术后3个月接受彩超复查，超声提示有宫腔粘连的行宫腔镜检查，评估宫腔粘连程度。宫腔粘连程度的评判标准，根据中华医学会2015年发布的关于《宫腔粘连临床诊疗规范》的专家共识[5]，对粘连范围、粘连性质、输卵管开口状态、子宫内膜厚度（增殖晚期）、月经状态、既往妊娠史、既往刮宫史供7项进行评分，每项分为三个等级，各级别分值依次为1、2、4分，计算7项总分进行诊断，分为轻度（0～8分）、中和重度（19～28分）。

1.4统计学处理采用t检验和X2检验，P<0.05，有统计学意义。

2结果

2.1两组术后基本情况比较，与对照组相比较，观察组术后月经复潮较快，阴道出血时间较短，手术后出血量较少，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组术后宫腔粘连情况比较，对照组出现宫腔粘连共计7例，发生比例为9.45%，而观察组出现宫腔粘连的仅有2例，发生比例仅为2.70%，明显小于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

随着性生活年龄的年轻化，无痛人流的开展等因素，导致人工流产次数不断增多，由此导致宫腔粘连的发生机会也随之明显增加。有报道，由于人工流产术负压吸刮宫腔引起的宫腔粘连可达90%，主要临床表现为闭经，术后月经量明显减少，以及继发性不孕[6-7]。有研究显示人工流产术后宫颈或宫腔粘连总发生比例为5.1%，且人工流产≥3次者，宫腔粘连发生比例明显高于人工流产1～2次者。亦有报道子宫畸形人群刮宫的宫腔粘连发生率约为4.3%，反复流产妇女中约为13%[8]。有很多因素都可能导致宫腔粘连，除精神心理因素外，也与患者的个体因素，不规范的手术操作等密切相关，如操作粗暴，暴力扩宫或反复操作，导致子宫内膜损伤，使肌层暴露；吸引器进出宫颈口时带有负压，导致宫颈内口黏膜受损；以及人工流产术后继发感染都是可能导致发生宫腔粘连。透明质酸钠又称为玻璃酸钠，是一种酸性粘多糖，由于其分子结构独特、理化性质特殊，广泛存在于房水、玻璃体、关节滑膜液、脐带、皮肤等组织中，在机体内可以发挥多种重要的生理功能，临床上用于预防盆腔、腹腔术后粘连效果较好，其作用机理可能与透明质酸钠可形成网状结构、使手术创面间隔开来、减轻组织渗血、避免纤维蛋白沉着于组织接触面等密切相关[9]。但其也有不足之处，主要表现为透明质酸钠在官腔的停留时间较短，难以将宫内膜长时间分离，起到预防粘连的作用。近年来，有学者将透明质酸钠改进制成了医用透明质酸钠凝胶。医用透明质酸钠凝胶是新一代防粘连的高分子材料，化学组成部分主要包括葡萄糖醛酸二糖单位和乙酰葡萄糖胺，具有高度的粘弹性，可塑性以及良好的生物相容性，不易发生过敏反应[10]，可通过长时间的粘附在受损的子宫内膜表面，起到预防宫腔粘连和修复组织的作用，在宫腔内作用时间可达72小时。主要作用机制为：（1）在人工流产术后，透明质酸钠凝胶可均匀分布于子宫内膜表面，将内膜损伤部位与健康部位相隔离，在起到止血的作用的同时，也减少了纤维蛋白沉着于组织接触面的机会；（2）促进子宫内膜的修复，减少了由于内膜组织因手术损伤引起的宫腔粘连；（3）减少炎性渗出，抑制粒性白细胞的迁移和吞噬作用，抑制组织损伤和炎症发生。本资料结果显示，术后应用透明质酸钠凝胶干预的患者不仅结果显示月经复潮快，阴道出血量减少及出血时间缩短，且宫腔粘连发生率明显减少，无不良反应发生，而且操作简单，取得了良好的临床效果，值得推广和应用。

参考文献：

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