丙酸氟替卡松鼻喷雾剂联合通窍鼻炎颗粒治疗变应性鼻炎的治效分析

丙酸氟替卡松鼻喷雾剂联合通窍鼻炎颗粒治疗变应性鼻炎的治效分析

路通

路通

佳木斯大学附属第一医院黑龙江佳木斯154000

摘要：目的：分析丙酸氟替卡松鼻喷雾剂联合通窍鼻炎颗粒治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法：随机选取佳木斯大学附属第一医院耳鼻咽喉科门诊2017年06月份～2017年12月份诊治的变应性鼻炎患者80例作为研究对象，分别对其临床资料做回顾式分析，设置对照组和观察组各40例。我院将单纯性的通窍鼻炎颗粒治疗设为对照组，在常规治疗的基础上予以丙酸氟替卡松鼻喷雾剂联合通窍鼻炎颗粒进行治疗设置为观察组，分别观察两组患者的疗效；观察两组患者的不良反应率。结果：在治疗4周后观察组的总体有效率为95%，对照组的总体有效率为77.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均没有明显不良反应，数据具有可比性。结论：丙酸氟替卡松鼻喷雾剂联合通窍鼻炎颗粒治疗变应性鼻炎的效果显著，未见不良反应，值得在临床上推广应用。

关键词：丙酸氟替卡松鼻喷雾剂；通窍鼻炎颗粒；变应性鼻炎

过敏性鼻炎是一种鼻粘膜慢性非感染性炎症性疾病，它是由体内细胞因子网络失衡造成的，大量的细胞内信号通路的激活。许多研究表明丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）参与变应性鼻炎的激活过程。p38丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）作为慢性气道疾病炎症细胞增殖分化过程中的关键因子，参与炎症细胞因子的产生，参与气道炎症机制[1]。虽然近年来许多的研究已经证明变应性鼻炎是一种复杂的、多层面的疾病，受遗传和环境等因素影响，但目前就遗传方面的研究还处于起步阶段，很多的问题尚不明了，并且就这些研究结果而言，还有不一致甚至出现分歧之处，就环境因素的研究而言，许多研究同样也有不一致和分歧的地方。大量变应性鼻炎病因的探索研究虽然对其发病机制有了进一步的了解，但是许多确切的机制尚未清楚，仍需要大量的研究来阐明。在未来相当长的一段时间内，有关鼻腔黏膜慢性炎症中AR仍是临床工作者的严峻挑战。以AR为代表的鼻腔黏膜炎症研究亟待加强，从而对变应性鼻炎进行更加精确的诊断、治疗和预防，为变应性鼻炎的防治提供更有效果的途径[2]。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取佳木斯大学附属第一医院门诊2017年06月～2017年12月收治的变应性鼻炎患者80例作为研究对象，观察组40例患者中男28例，女12例；年龄21～52岁，平均（32±1.5）岁；病程1.1～3.8年，平均（2.2±0.4）；对照组40例患者中男23例，女17例；年龄19～47岁，平均（30.5±0.5）岁；病程1.4～4.2年，平均（3.2±0.8）年。所选的两组患者在临床病程、年龄等因素不存在明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均经过《耳鼻喉头颈外科学》第八版修订的相关诊断标准，排除严重心肝肺、肾功能不全等疾病，近期未服用抗过敏药物。

1.2方法

对照组患者予以通窍鼻炎颗粒治疗，选用厂家为四川川大华西药业股份有限公司所生产的通窍鼻炎颗粒，批准文号为国药准字Z10970123，服用方法为开水冲服，2g/次，3次/d。

观察组予以丙酸氟替卡松鼻喷雾剂联合通窍鼻炎颗粒治疗，选用厂家为：GlaxoWellcome，S.A.

批准文号为H20140117，成人推荐量为每侧鼻孔2喷（每喷为50μg），1次/d（总量为200μg），剂量可以根据病情严重程度考虑适当增减，症状在有效被控制下，剂量考虑减至每侧鼻孔1喷（总量100μg），病情未被有效控制下，可考虑给予增剂量至每侧鼻孔4喷的最大日剂量，1次/d（总量400μg）。由于本次实验未纳入18岁以下未成年人，因此不考虑未成年人剂量减量问题。在治疗4周之后观察两组患者的临床疗效。

1.3观察指标

观察两组患者的治疗有效率；显效：临床症状明显改善；有效：临床症状稍微改善；无效：临床症状无变化或恶化。不良反应，治疗过程中有无严重不良反应，如鼻腔干和鼻出血、嗜睡困倦和口鼻干等。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析，两组实验的治疗有效率及无效率的比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗有效率

通过观察组40例来看，明显控制的病人20例，有效控制的18例，症状控制不理想者2例，总有效38例，总有效率95%，通过对照组40例分析来看，明显控制的病人16例，有效控制的15例，症状控制不理想者9例，总有效31例，总有效率77.5%。卡方检验为5.165，差异有统计学意义（P﹤0.05）。

2.2不良反应

该实验可通过用药后观察鼻粘膜是否出现鼻干，鼻粘膜充血、水肿等来判断受否有不良反应，但通过此临床实验尚未统计有不良反应发生。

3讨论

过敏性鼻炎（AR）的临床表现以打喷嚏、流涕、鼻痒和拥塞是一种过敏原驱动的黏膜炎症性疾病，是由免疫球蛋白E.Epidemiological研究调制表明AR的患病率不断增加，已成为一个全球性的健康问题，对个人和社会的一个显著的医疗负担。鉴于对过敏原认识过程的不断了解和介导AR进展的介质的作用，AR的发病机制已变得更清楚。目前的研究表明，局部过敏性鼻炎（LAR），都建议患者AR和特应性阴性诊断测试消化症状可有局部的过敏性炎症的患者进行过敏性鼻炎的一个普遍的实体，但仍需要进一步的研究[3].目前的科学研究一直致力于识别新的治疗靶点，目的是改变对过敏原的免疫应答。免疫学方法的发展导致了免疫球蛋白E（IgE）的识别，作为过敏性疾病的诊断生物标记物和潜在的治疗靶点，如过敏性鼻炎。过敏原免疫疗法已用于治疗过敏性疾病超过100年，今天被认为是唯一的疾病修饰治疗能够诱导长期的免疫和临床耐受性的因果过敏原。在过去的20年中，人们在理解人类过敏原耐受的分子和细胞机制方面取得了重大进展。此外，在过敏原提取物的修饰和标准提取物的添加方面已经取得了相当大的进展。认识到IgE在过敏性炎症的基本调节机制中起着关键作用，最近刺激了对直接针对这种抗体的治疗潜力的研究[4]。从AR的发展趋势来看，我们仍需加强进行相关炎症效应细胞和效应因子的研究、分子免疫学调节机制研究及表现遗传学研究，深入研究AR的流行现状、趋势、变应原类别和疾病的个体及社会的经济负担，制订比较合理的有效的卫生健康保健计划，这与医患双方对疾病的防治理念、以及临床医疗诊疗体系和随访实施制度等因素密切相关。解决措施主要是加强专科医师培训，强化患者的对疾病的认知教育，并健全随访等医疗制度，提高诊疗的依从性[5]。通窍鼻炎颗粒联合西药治疗AR，能够显著改善血清免疫介质，从而降低鼻腔分泌物EOS计数，从而达到有效的治疗效果[6]。

参考文献：

[1]LinChungErBiYanHouTouJingWaiKeZaZhi.2015Dec；29（23）：2094-8.

[2]宋庆均.杨秀海.彭维晖.倪茂美.梁秋林.变应性鼻炎治疗因素及治疗研究进展[J]2017.（02）

[3]LinChungErBiYanHouTouJingWaiKeZaZhi.2015Feb；29（3）：202-6

[4].ExpertRevClinImmunol.2015；11（12）：1321-33.doi：10.1586/1744666X.2015.1086645.Epub2015Sep10.

[5].付晴.米光熙.李建涛.黄丽晓.温思琪变应性鼻炎的诊治进展[J].牡丹江医学院学报。2018.（02）

[6].郭志霞。通窍鼻炎颗粒联合西药治疗变应性鼻炎[J]吉林中医药2016（05）