闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效观察

闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效观察

陈文科

兖州区人民医院济宁医学院附属医院兖州院区272100

摘要：目的对临床股骨粗隆间骨折患者治疗过程中闭合复位PFNA内固定术的应用效果进行了探究。方法选取我院自2017年1月至2018年1月期间接诊的60例并经过闭合复位PFNA内固定术治疗的股骨粗隆间骨折患者，利用回顾性分析法对其临床疗效进行分析。结果60组患者手术时间在30~90min之间，平均手术时间为（50±8.2）min，手术切口大小在5~7cm之间，术中出血量在45~100ml之间，住院时间11~15d，平均住院时间（13.2±1.2）d；此外，通过出院随访发现，所有患者在出院后5个月内均痊愈，愈合时间在12~18周，恢复期间均无深静脉血栓、髋内翻、褥疮等并发症发生；通过Harris评分发现，本组60例患者中，优33例，良22例，可5例，优良率为91.7%。结论在临床股骨粗隆骨折患者的治疗过程中，闭合复位PFNA内固定手术方式的实施，具有着突出的手术时间短、切口小、操作简便等诸多优点，同时还具有着优异的治疗效果，值得应用与推广。

关键词：闭合复位PFNA内固定术；股骨粗隆间骨折；并发症；

在当代临床领域，股骨粗隆间骨折属于一种极为常见的骨折疾病，一般多发于老年人群，其骨折部位多发于机体小粗隆和股骨颈基底部，对于患者的肢体运动带来了极大的不便和影响。目前，在股骨粗隆骨折的治疗方面，手术治疗属于一种比较普遍的治疗方式，其能够有效的降低该疾病所导致的致死率和致残率，并在提升患者预后方面价值突出。笔者选取60例进行闭合复位PFNA内固定术治疗的临床病例样本，利用回顾性分析法对该手术方式的临床疗效进行分析，现将本次研究工作汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从2017年1月至2018年1月期间我院骨科接诊的股骨粗隆间骨折患者中随机选取60例作为本次研究病例样本，所有患者均为闭合型骨折，均给予闭合复位PFNA内固定手术治疗。60例患者中男性35例，女性25例，年龄处于61~88岁之间，平均年龄为（72.3±6.2）岁。此外，60例患者中有52例均为摔伤所致，其余8例为车祸所致。骨折患者均为单侧骨折，将患者骨折类型按照AO分型具体情况为：23例为A1型，32例为A2型，5例为A3型；60例患者也均患有合并症，主要病症类型有糖尿病、心血管疾病和呼吸系统疾病等。患者受伤至手术时间在3~7d。

1.2治疗方法

所有患者均给予闭合复位PFNA内固定术治疗，并在手术之前进行积极的术前各项检查和抗凝等治疗等。手术之前，相关科室结合患者具体情况对手术风险进行评估；通过术前股骨近端X片，选择恰当的股骨近端髓内针。手术过程中结合患者的情况来选取恰当麻醉方式，一般在该手术中所采取的麻醉方式主要有全身麻醉和持续硬膜外麻醉两种。具体手术方法：患者采取仰卧位，将患者患肢放置于牵引床并将床上调15°左右的角度，并使用C型臀透视仪来帮助患肢进行复位，待上述工作完成后，在机体距大粗隆5cm左右切口，切口大小在6cm左右，将臀大肌与臀小肌逐层切开，选择好进针点位，一般在以距粗隆定点前1/3处插入导针，确保导针插到髓腔中央为止同时，利用开口器将股骨近端皮质钻开，随后插入选择好的PFNA，接着在定位杆的导引下将螺旋刀片导针钻入，并将导针前倾角调整至15°左右为宜。股骨颈中轴稍偏下位置固定钻入导针，保证其距股骨头关节面至少要有5cm距离；待C臀透视镜确定后选择合适长度，沿导针利用空心钻将股骨外侧皮质钻开，插入螺旋刀片，并利用锤子用恰当的力度进行敲击，直至将其插入到限深深度处，随后顺时针旋转将螺旋刀片锁紧；再在远端定位杆的指引下进行远端锁定螺钉的锁入，最后拧入近端尾帽，完成创口缝合。

1.3术后处理

在手术完成之后对患者给予24h抗生素药物治疗，同时利用低分子量肝素钙进行抗凝治疗，持续时间为1~2周，出院后继续口服抗凝药物至35天；此外，在术后第2天，由护理人员指导患者在床上进行一些简单的功能锻炼，如屈膝曲髋锻炼，术后第2天后，可协助患者拄拐下地活动，但患肢要避免一切负重。

1.4观察指标

针对两组患者的手术时间、术中出血量、术中负重时间、骨折恢复时间以及术后并发症发生率进行分析，并利用Harris髋关节评分法进行疗效判定。Harris评分标准为：优、良、可、差，分别对应分数区间为90~100分、80~89分、70~79分，低于70分。

2结果

结果显示：60组患者手术时间在30~90min之间，平均手术时间为（50±8.2）min，手术切口大小在5~7cm之间，术中出血量在45~100ml之间，住院时间11~15d，平均住院时间（13.2±1.2）d；此外，通过出院随访发现，所有患者在出院后5个月内均痊愈，愈合时间在12~18周，恢复期间均无深静脉血栓、髋内翻、褥疮等并发症发生；通过Harris评分发现，本组60例患者中，优33例，良22例，可5例，优良率为91.7%。

3讨论

在现代临床领域，股骨粗隆间骨折属于一种十分常见的骨折疾病类型，一般在老年人群体中这一骨折类型较为常[3]见。目前，在治疗过程中，针对股骨粗隆骨折主要所采用的就是手术治疗方式，注重通过早期的手术复位、固定等处理来缩短患者卧床时间，降低骨折的死亡率及并发症发生率。但对于老年患者而言，由于机体骨质较差的原因，在固定物置入后又往往很容易出现断裂、松动等现象，进而导致固定失败，引发系列并发症。所以，在股骨粗隆骨折患者的手术治疗过程中迫切需要一套先进的内固定技术并选择适当的内固定物，闭合复位PFNA内固定术便是这样一项行之有效的方法。

与传统常规手术治疗方式相比，闭合复位PFNA内固定术操作甚为简单，而且在固定上更为牢固，具有着显著的手术创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后并发症发生率低以及患者康复时间较短等诸多优点。此外，在手术过程中进行固定操作时，该手术形式无需分离患者骨折周围的软组织，而是充分利用夹板的作用以实现对患者碎骨的有效复位，进而也能够更好的保证患者近骨折端血运的通畅性，致使患者能够更快的恢复，而且在手术过程中也无需对患者进行扩髓处理，由此也极大地降低了手术的风险性并减少了手术出血量。这一手术的诸多优势在本次研究中也得到了一一证实。而且本次研究结果与束志勇等人的研究成果也是惊人的相似。因此，闭合复位PFNA内固定术值得在骨折患者的临床治疗中应用和推广。

参考文献：

[1]陶振东，丁勇明，金永，卞敏凯.DHS和PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中外医疗，2017，3628：47-48+51.

[2]王明明.股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术治疗的临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，1849：59.

[3]束志勇，詹鹏，曾浪清.闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效评价[J].中国现代药物应用，2018，14：65-66.