个体化护理干预对肺结核合并糖尿病患者的影响

个体化护理干预对肺结核合并糖尿病患者的影响

范铭

江苏省南通市第六人民医院内分泌科江苏南通226000

摘要：目的观察个体化护理干预措施对肺结核合并糖尿病患者的影响。方法随机选择2012-2015期间在我院治疗的糖尿病合并肺结核患者80例，随机分为对照组（n=40，予常规护理）与干预组（n=40，予个体化护理），观察比较两组患者的血糖控制情况和痰菌转阴率。结果对照组中有27例患者血糖控制较为理想（67.5%），30例患者痰菌转阴（75.0%）；干预组中有7例患者血糖控制较为理想（92.5%），38例患者痰菌转阴（95.0%），两组患者的血糖控制和痰菌转阴率之间的差异均有统计学意义（P<O.05）。结论对肺结核合并糖尿病患者进行个体化护理干预措施，能有效的控制，提高痰菌转阴率。

关键词：糖尿病；肺结核；个体化护理；血糖；痰菌转阴

研究发现糖尿病患者罹患肺结核的几率是普通人群的2-3倍，而肺结核又可损伤患者胰岛功能易罹患糖尿病[l]。两种疾病相互促进病情发展，严重影响患者的生活质量。因此，需积极重视并发该两种疾病患者的治疗和护理。我院近年来对肺结核合并糖尿病患者进行个体化护理干预措施，取得了较为满意的；临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

按照1999年WHO糖尿病诊断标准和中国肺结核诊断标准，随机选择2012-2015期间在我院治疗的糖尿病合并肺结核患者80例，按照随机数字法分为对照组（n=40，予常规护理）与干预组（n=40，予个体化护理）。对照组男性29例，女性11例；年龄29-68岁，平均（中位）年龄为45岁；病程范围在1-11年，平均（中位）病程为5.5年。干预组男性30例，女性10例；年龄范围在30-69岁，平均（中位）年龄为46．5岁；病程范围在1-12年，平均（中位）病程为6.0年。排除对象：妊娠和哺乳期女性患者。具有精神系统疾病的患者以及合并严重心脏、肝脏、肾脏疾病的患者。两组患者性别、年龄和病程平均值等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗和护理方法

根据两组患者的实际情况．给予相同的治疗方案：在控制血糖良好的基础上，合理应用抗结核药物，同时给予积极的对症治疗：但两组患者的护理措施不尽不同。对照组患者给予监测血压和心率等生命体征．调节病室微小气候适宜，严格执行医嘱等常规护理措施。干预组患者在对照组常规护理措施基础上，给予以下护理干预措施。

1.2.1饮食护理

结合患者的病情、活动强度和身体实际情况，为患者制定切实可行的饮食计划和饮食治疗方案，并督促实施。每天摄人优质蛋白质量占食物总量的33%左右，脂肪控制20%-30%。为了促进食物消化和具有饱腹感，需要每天补充40-60g的膳食纤维。获取途径包括黄豆类及其制品和含糖量较低的水果和蔬菜。要严格限制患者摄人含糖量较高的食物，保证每日饮食均衡，养成良好的饮食习惯，合理分配各餐次热量，讲求食物互换，维持理想体质量。

1.2.2用药护理糖尿病患者会造成营养不良，降低患者的免疫力和抵抗力；肺结核会增加患者的胰岛负担。两种疾病并存时，会难以控制患者的血糖水平圈。所以在临床治疗过程中，护士要遵医嘱督促患者皮下注射胰岛素。并服用抗结核药物和对症治疗药物。要教育患者遵医嘱用药，禁止不遵医嘱用药，严禁擅自增减药物应用剂量。要定期不定期为患者监测血糖含量变化，检查肝肾功能和血常规是否出现异常变化，以指导临床合理用药．尤其是合理应用降糖药物和抗结核药物。

1.2.3心理护理

干预护士应根据患者具体情况，采用心理干预降低其心理压力，改善其消极、焦虑、紧张等情绪，增加对治疗和治疗后恢复阶段的配合度。同时采用音乐、语言等方式使患者积极配合护理干预，保持心态平稳。

1.3观察指标

分别应用相同方法检测所有患者的血糖水平和痰菌转阴情况，统计两组血糖控制较为理想和痰菌转阴病人数量。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

表1两组肺结核合并糖尿病患者护理效果的比较[n（%）]

两组患者血糖控制理想比例和痰菌转阴率之间的差异均有统计学意义（P<0.05），干预组护理效果优于对照组，见表1。

3讨论

糖尿病与结核病之间存在相互影响的现象，伴有肺结核的糖尿病患者占糖尿病总患者的65%-80%[3]。糖尿病患者患肺结核的几率明显偏高，约为正常人群的2-4倍[4]。当两种疾病并存时．糖尿病对结核病的不良影响程度大于结核病对糖尿病的不良影响程度，且患者发病较急、病情进展较快，需引起医务人员的高度重视。

由于糖尿病患者机体代谢功能失调，当合并高脂血症时，微循环可发生障碍。同时患者出现蛋白代谢紊乱，降低机体分泌抗体的数量。机体出现营养不良，免疫力和抵抗力也随之降低。糖尿病可影响肝脏转化维生素A的能力，呼吸道粘膜抵抗力不断下降，结核分枝杆菌大量进入并侵袭呼吸道粘膜。引发肺结核的机会会大幅度得到提高。一旦感染肺结核，会对机体糖代谢产生负面影响，会加重糖尿病病情，所以应在控制血糖良好的基础上，合理应用抗结核药物，使患者得到积极有效的治疗。

糖尿病患者胰岛素分泌相对不足．机体出现三大营养素和电解质代谢紊乱，典型患者表现为三多一少。肺结核是一种消耗性的慢性疾病，患者通常出现食欲不振，机体营养素摄人量不足，会降低机体的代谢功能水平；咳嗽、胸闷、发热及盗汗等为其主要临床表现．可降低人体免疫力；若肺结核患者伴发糖尿病，两种疾病可相互影响，治愈率往往较低。调查结果表明[5-6]，45%-78.3%的糖尿病和肺结核并存患者会出现营养不良．显著高于正常人群1.8%的营养不良发生率。由于糖尿病患者需要严格控制饮食，而肺结核需要补充足量的营养物质，两者之间形成一对矛盾体。所以，在临床护理过程中，需要细致分析两者之间的关系，从患者的实际情况确定治疗和护理的重点环节．使患者得到积极有效的治疗和护理，保证获得满意的效果。本研究随机选择该院2012-2015年期间治疗的80例糖尿病合并肺结核患者为研究对象，采取完全随机方式分组。对照组有27例血糖控制较为理想，30例痰菌转阴；干预组有37例血糖控制较为理想，38例痰菌转阴，两组血糖控制较为理想比例和痰菌转阴率之间的差异均有统计学意义（P<0．05），干预组护理效果优于对照组。

综上所述，肺结核和糖尿病是临床常见慢性疾病，两者相互影响相互促进，糖尿病患者逐渐丧失胰岛素功能．患者的低抵抗力使之易感染结核杆菌而致肺结核的发生，肺结核又会加重糖尿病患者的代谢功能紊乱，消耗体内营养，加重胰岛负担，使病情反复发作，难以治愈同。所以，应对患者进行积极有效的治疗和护理。该研究在常规护理措施的基础上，给予肺结核合并糖尿病患者积极个体化的饮食护理、药物应用护理和心理护理干预措施。能显著提高血糖控制较为理想比例和痰菌转阴率，获得较为理想的护理效果，值得I临床推广应用。

参考文献：

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[2]刘丽新．糖尿病合并肺结核的临床特点及护理体会[JJ.中国医药指南，2013，11（5）：613-614．

[3]叶丽芬，陈锦苏，李美兰．糖尿病合并肺结核的护理对策和临床分析吉林医学，2013，34（24）：5030．

[4]吴江贵，李慧珍，张杨．临床护理路径应用于肺结核合并糖尿病患者健康教育的效果观察[JJ.实用预防医学，2012，19（3）：469-470．

[5]薛茜。胡元萍，林允照，等．延续护理对乳腺癌根治术患者术后心理状况和躯体功能的影响[JJ.海南医学，20l4，25（1O）：1551-1553．

[6]王静．关于肺结核合并2型糖尿病9O例临床护理体会[JJ.中国伤残医学，2015，23（1）：195-196．