小儿支气管肺炎抗菌药物使用情况调查分析

小儿支气管肺炎抗菌药物使用情况调查分析

叶吉明

肇庆市端州区妇幼保健院广东肇庆526040

摘要：目的：探究针对小儿支气管肺炎的患儿治疗时使用抗菌药物的调查研究，分析其用药现状。方法：将在我院就诊，近期（2015年11月-2016年11月时期）收治，符合支气管肺炎的诊断标准，有咳嗽、发热、呼吸困难、肺部听诊闻及湿罗音伴有白细胞增高的97例患儿，将其抗菌药物的使用包括药名、药量、用药方式、溶药媒介等统计，并分析其使用是否合理。结果：17种抗生素使用，用药方式为注射、口服药物单用、连用方式。其中头孢哌酮钠舒巴坦钠最高53例（54.64%），阿奇霉素分散片其次37例（38.14%），两种药物联合使用最多为66例占总数68.04%，共计发现21例用药不合理情况，5例联用方式不合理（23.81%），13例用法不合理（61.90%），3例配伍不合理（14.29%）。结论：共计97份调查病例中，抗菌药物使用频率过高，有过度依赖抗菌药物使用的嫌疑。

关键词：小儿支气管炎；抗菌药物使用；情况调查

支气管肺炎（bronchopneumonia）又称小叶肺炎，为小儿最常见肺炎，为威肋、我国儿童健康的严重疾病。据资料显示[1-2]，发展中国家小儿肺炎的发病率及病死率均高于发达国家，且在儿科接诊病例中，发病率和病死率均居高不下。据统计部门的报告示[3]，每年死于肺炎者达30万之多为5岁以下儿童，多数是幼儿因肺炎住院病例中支气管肺炎占93.7%。因此临床应重视对该病的抗菌药物使用情况，避免滥用抗生素的情况发生，促进临床合理用药。下而把我院儿科的97份急性支气管肺炎病例的抗菌药物使用情况调查，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料、纳入及排除方法

纳入方法：放射线提示肺部出现感染性病变；有明显的发热、咳嗽、肺部可闻及湿罗音；肝肾功能正常；白细胞计数超出正常值范围。排除标准：肝肾功能不全；重要脏器衰竭；合并其他感染；家属及患儿不配合治疗。研究对象选自2015年11月至2016年11月时期经上述纳入、排除方法筛选后最终确定97例病例进行回顾性分析。其中男55例（56.70%），女42例（43.30%），患病时间3-15天，平均患病时间（6.2±1.2）天，年龄最小46天，最大12岁，1岁以下18例（18.56%），1-3岁41例（42.27%），3-7岁33例（34.02%），7岁以上5例（5.15%）。检测血清肺炎支原体者49例（50.52%），其中仅有9例阳性（9.28%）。

1.2方法

采集患儿在治疗期间使用抗生素的药量、方法联用情况及合理用药与否，将采集到数据分析对比。

1.3统计学方法

应用SPSS17.0软件进行分析，计数采用百分比表现。

2结果

2.1抗菌药使用频率由高到低排比因小儿用药特殊，本次调查97例全部都有抗生素使用记录，β-内酰胺类的使用占绝大多数。共计发现使用17种，用药方式采用注射、口服药物单用、连用方式。其中头孢哌酮钠舒巴坦钠最高53例（54.64%），阿奇霉素分散片其次37例（38.14%），将使用频率最高的抗生素由高至低排列详见表1。

3讨论

小儿支气管肺炎病因为细菌和病毒、亦可混合感染细菌引发，因此查清病原菌，或细菌培养来确定感染菌类，可使抗生素的更合理和高效[4-5]。若革兰氏阳性球菌感染链球菌肺炎，采用大剂量青霉素静滴治疗，过敏性患儿可使用新的青霉素II，先锋霉素I或头抱菌素三代等，若药时间过短，易致复发；诊断为革兰氏阴性杆菌感染，采用氨基糖贰类抗生素[5]；绿脓杆菌肺炎菌必治等进行治疗；支原体肺炎感染，采用青霉素治疗，2周为一疗程；无明确肺炎的感染源，应酌情选择广谱抗生素，偏重于革兰氏阴性菌药物，使用二联或者三联方法用药，效果会更佳，边治疗边进而改变用法。对于混合感染、严重感染、病因不明的感染以及单一抗菌药物毒性大等情况，联合用药扩大抗菌范围，减少药物剂量和不良反应[6-7]。儿科患儿年龄较小，发生耐药菌株较低，所以不宜盲目联合使用抗菌药物。有些单一用药就能达到治愈目的，但还优先选择二联用药，造成抗菌药滥用[8]。应对病情较轻予口服为主，对较重者以静注或静滴为主。总结发现不合理用药：联合用药，如同类药物的联用，可使同类抗菌浓度过高，易发生过敏，影响疗效；用法，抽查中发现有个别处方存在未考虑药效的半衰期，用药方式无法保证血药浓度在有效范围[9-10]。溶媒选则不当，发现少数处方采用阿莫西林克拉维酸钾溶于5%葡萄糖，其溶媒可以降低药物的稳定性，从而影响疗效。从本研究中可明显看出，17种抗生素使用，用药方式为注射、口服药物单用、连用方式。其中头孢哌酮钠舒巴坦钠最高53例（54.64%），阿奇霉素分散片其次37例（38.14%），两种药物联合使用最多为66例占总数68.04%，共计发现21例用药不合理情况，5例联用方式不合理（23.81%），13例用法不合理（61.90%），3例配伍不合理（14.29%）。本组研究结果与蓝建芳研究结果相近。

综上所述对于支气管肺炎患儿，共计97份调查病例中，抗菌药物使用频率过高，有过度依赖抗菌药物使用的嫌疑。但本文研究样本量少，仍有一定的局限性，希望临床应用此资料，增加研究样本，为广大患者谋福音。

参考文献：

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［2］何正平．42例小儿肺炎支原体感染临床检验分析［J］．当代医学，2014，20（31）：16－17．

［3］唐小君，李燕，程琳，等．动态监测血清素原对诊断呼吸机相关肺炎的临床价值［J］．齐齐哈尔医学院学报，2014，35（6）：827－828．

［4］占林兵，谢波，华锋，等．血清C反应蛋白、降钙素原及乳酸在重症肺炎中的变化及临床意义［J］.中华全科医学，2015，13（3）：367－368，404．

［5］李琼，张晚生，史加强，等．动态监测重症肺炎患儿血清降钙素原的临床意义［J］．中国实用医刊，2016，43（10）：115－116．

［6］张珍，白威峰．降钙素原与C反应蛋白联合检测在儿童支气管肺炎及细菌性肺炎中的应用评价［J］．淮海医药，2016，34（2）：155－156．

［7］ArnoldFW，WiemkenTL，PeyraniP，etal．Mortalitydiffer-encesamonghospitalizedpatientswithcommunity－ac-quiredpneumoniainthreeworldregions：ＲesultsfromtheCommunity-AcquiredPneumoniaOrganization（CAPO）In-ternationalCohortStudy［J］．ＲespiratoryMedicine，2013，107（7）：1101－1111．

［8］刘娟，张成云．血清PCT、血糖及乳酸在重症肺炎中临床意义［J］．中国保健营养，2016，26（9）：367－368．

［9］徐建华，舒畅，王导新．血清降钙素原、C-反应蛋白对社区获得性肺炎患儿病情评估的临床研究［J］．重庆医学，2012，41（14）：1377－1378．

［10］林诗杰，刘升明．肺炎合并脓毒症患者检测血清降钙素原、超敏C反应蛋白的临床意义［J］．实用医学杂志，2011，27（24）：4440－4442．