胆源性急性胰腺炎普外手术治疗的临床观察

胆源性急性胰腺炎普外手术治疗的临床观察

罗聪

高县人民医院四川省宜宾市645154

摘要：目的：评价胆源性急性胰腺炎普外手术治疗的临床效果，为胆源性急性胰腺炎手术治疗提供参考。方法：选择我院2017年1月-2018年6月期间普外科收治手术治疗的96例胆源性急性胰腺炎患者，以随机数字表法分为延期手术治疗的对照组以及早期手术治疗的观察组，各48例。对比2组胆源性急性胰腺炎患者术后24h引流量、住院时间、APACHEⅡ评分、生活质量评分以及术后并发症发生率、病死率情况、治疗效果满意度。结果：观察组胆源性急性胰腺炎手术患者术后2h引流量、住院时间均少于对照组，APACHEⅡ评分以及并发症发生率、病死率占比均低于对照组，治疗效果满意度占比以及生活质量单项指标评分明显高于对照组，P<0.05。结论：给予胆源性急性胰腺炎普外手术治疗早期效果明显优于延期，安全性高且恢复快，建议推行早期手术治疗。

关键词：胆源性急性胰腺炎；普外手术；24h引流量；住院时间；并发症

[abstract]objective：toevaluatetheclinicaleffectofgeneralsurgeryforbiliaryacutepancreatitis，andprovideareferenceforthesurgicaltreatmentofbiliaryacutepancreatitis.Methods：atotalof96patientswithbiliaryacutepancreatitistreatedbygeneralsurgeryinourhospitalfromJanuary2017toJune2018wereselected.Comparetwogroupsof24hpostoperativelyinpatientswithacutegallstonepancreatitis，lengthofhospitalstay，draintheAPACHEⅡscore，qualityoflifescoreandpostoperativecomplications，mortality，treatmenteffectissatisfaction.Results：theobservationgroup2hpostoperativelyinpatientswithacutegallstonepancreatitissurgicalguideflow，thelengthoftimewerelessthanthecontrolgroup，theAPACHEⅡscoreandtheincidenceofcomplicationsandmortalityratioarelowerthanthecontrolgroup，treatmentsatisfactionratioandqualityoflifemonomialindexscoresignificantlyhigherthanthecontrolgroup，P<0.05）.Conclusion：theearlytreatmenteffectofgeneralsurgeryforbiliaryacutepancreatitisisbetterthanthatofdelayedsurgery.

[keywords]biliaryacutepancreatitis，generalsurgery，24hdrainage，lengthofstay，complications

胆源性胰腺炎以腹部发病为主要特点，主要是胆道结石、感染等导致的胰管梗阻，患者有不同程度的腹痛表现，且常常合并呕吐、发热等症状，直接影响正常工作以及生活，降低生活质量。针对胆源性急性胰腺炎尚无诊断统一标准，需综合患者具体临床表现、生化指标检查、影像学检查结果进行综合诊断，为治疗工作提供前提参考。相关资料指出，胆源性急性胰腺炎患者有急性胆管炎、胰腺脓肿、胰腺坏死、腹水等局部并发症表现，还有呼吸衰竭、急性肾衰竭、消化道出血、败血症等全身并发症表现。胆源性急性胰腺炎治疗上包括控制饮食、胃肠减压、支持疗法、应用抗生素以及手术治疗等，针对胆源性胰腺炎优选手术治疗方案，以提高治疗预后。普外手术治疗综合手术时机不同，分为早期手术、延期手术治疗，不同时机手术治疗预后也存在明显差异。为了更好的了解不同手术时机对胆源性急性胰腺炎患者治疗预后的影响价值，我院就此展开对比研究。

1资料与方法

1.1一般资料

实验对象选自2017年1月-2018年6月，均为普外科收治手术治疗的胆源性急性胰腺炎患者，总计96例。纳入标准：（1）患者临床确诊且有手术指征；（2）患者、家属签署普外手术方案知情同意书；（3）患者手术耐受。排除标准：（1）患者合并严重器官病症；（2）患者合并精神类疾病；（3）患者处于妊娠、哺乳阶段。以随机数字表法分组，此次实验医院伦理委员会批准同意，对照组、观察组胆源性急性胰腺炎患者例数相同。对照组（n=48）：男性患者25例，女性患者23例；患者年龄区间介于22-75岁之间，年龄中位数（47.80±2.50）岁；急性胰腺炎类型：重症患者20例，轻症患者28例；合并症情况：合并糖尿病患者9例，合并高血压患者10例，合并冠心病患者6例。观察组（n=48）：男性患者27例，女性患者21例；患者年龄区间介于21-73岁之间，年龄中位数（48.03±2.30）岁；急性胰腺炎类型：重症患者19例，轻症患者29例；合并症情况：合并糖尿病患者8例，合并高血压患者7例，合并冠心病患者5例。对照组以及观察组普外科手术患者一般资料差异无显著性，P>0.05具有对比价值。

1.2手术方法

患者术前禁食，采取抑制胰腺液分泌以及抗感染等基础治疗，并针对合并症情况进行降压、降糖等对症治疗，在此基础上进行手术治疗。

对照组——延期普外手术治疗。胆源性急性胰腺炎患者发病1周内进行普外手术治疗即可。

观察组——早期普外手术治疗。胆源性急性胰腺炎患者症状明显情况下即刻开展普外手术治疗。

1.3观察指标

记录2组胆源性急性胰腺炎患者术后24h引流量、术后并发症（急性胆管炎、胰腺脓肿、胰腺坏死、胰性脑病）情况、病死率情况以及住院时间、APACHEⅡ评分、生活质量评分情况。另外对手术患者进行治疗效果满意度问卷调查，包括非常满意、基本满意、不满意3个满意度标准，96份问卷全部有效收回，患者无法填写情况下由家属完成，总有效率100％。

1.4APACHEⅡ评分标准[1[

急性生理、年龄、慢性健康评分总和，理论最高值71分。

1.5生活质量评分标准[2[

参考生活质量量表GQOL一74，包括4个维度，即躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活，单项指标总分均为100分，分数越高说明胆源性急性胰腺炎患者生活质量越佳，呈正比关系。

1.6统计学方法

用统计学软件包——SPSS19.0完成96例胆源性急性胰腺炎患者实验观察指标计算。治疗效果满意度问卷调查占比、术后并发症占比、病死率占比等计数观察指标结果均以%形式展开，以X2检验；术后24h引流量、住院时间、APACHEⅡ以及生活质量评分等计量观察指标均行x±s形式展开，以t检验。相同观察指标结果为P<0.05，表示对照组、观察组胆源性急性胰腺炎患者实验观察指标结果差异具有统计学意义。

2结果

2.1围术期计量观察指标结果对比

观察组、对照组96例不同时机胆源性急性胰腺炎患者术后24h引流量、APACHEⅡ评分以及住院时间情况见表1。经统计学计算，观察组早期手术治疗的胆源性急性胰腺炎患者各项指标结果均优于对照组延期手术治疗的胆源性急性胰腺炎患者，P<0.05。

表1胆源性急性胰腺炎患者围术期相关计量指标临床对比（x±s）

2.2术后并发症情况对比

观察组、对照组96例不同时机胆源性急性胰腺炎患者术后急性胆管炎、胰腺脓肿、胰腺坏死、胰性脑病等并发症情况见表2。观察组患者术后并发症总发生率占比4.16％（2/48）明显低于对照组18.75％（9/48），经统计计算，X2=5.0310，P=0.0248。

表2胆源性急性胰腺炎患者术后并发症情况对比[n（%）]

组别n急性胆管炎胰腺脓肿胰腺坏死胰性脑病总发生率

2.3治疗满意度问卷对比

观察组、对照组96例不同时机胆源性急性胰腺炎患者及家属手术治疗效果满意度问卷调查结果见表3。观察组患者总满意度占比97.91％（47/48）明显高于对照组85.41％（41/48），经统计计算，X2=4.9091，P=0.0267。

表3胆源性急性胰腺炎患者治疗效果满意度问卷调查情况对比[n（%）]

2.4生活质量评分对比

观察组、对照组96例不同时机胆源性急性胰腺炎患者生活质量评分结果见表4。经统计学计算，观察组胆源性急性胰腺炎患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等指标评分结果均明显高于对照组，P<0.05。

表4胆源性急性胰腺炎患者生活质量指标评分对比（x±s，分）

2.5病死率对比

观察组48例早期手术治疗的胆源性急性胰腺炎患者中，无病死患者。对照组48例早期手术治疗的胆源性急性胰腺炎患者中，病死患者5例，病死率为10.41％（5/48）。组间病死率占比结果经统计学计算，X2=5.2747，P=0.0216。

3讨论

胆源性急性胰腺炎患者有腹痛、恶心呕吐、腹胀、黄疸等症状以及腹部压痛和腹肌紧张、休克、出血等体征表现，经实验室检查、腹腔穿刺、腹部平片以及胸部透视、B超等检查可确诊。同时，此疾病并发症情况明显，包括局部并发症以及全身并发症。从病因上分析，主要表现在胆囊及胆道结石、胆道系统细菌感染方面。胆源性急性胰腺炎优选普外手术治疗，但是手术治疗时机不同，术后效果也存在差异性表现。目前的趋势是在积极对症、支持治疗的基础上，于患者急性症状缓解后延期手术，一般在1周左右进行。但是，对于诊断不明确且病情持续恶化的患者，需及时进行手术治疗，根据胆道病变不同选择时机。相关资料指出，尽早采取手术治疗是提高胆源性急性胰腺炎患者治疗效果、促进患者康复的关键，具有明显手术优势[3[。同时，若患者有爆发性/梗塞性胰腺炎，尽早手术治疗是防止病灶短时间扩散的关键，降低患者机体损伤。另外，若胆源性胰腺炎患者为轻症，在早期手术治疗效果上优势更为突出，若患者为重症，则需综合评估患者病情发展情况选择合适手术时机。高聪研究指出，给予胆源性急性胰腺炎患者早期手术治疗可提高治疗有效率以及手术安全性，建议患者接受早期手术治疗，以促进治疗预后效果[4[。另外，需给予手术患者及家属疾病重视宣教，强调疾病诱发因素、病症表现以及预后情况等，介绍早期手术、延期手术特点，以提高患者、家属配合度，降低医疗纠纷发生率。

结果显示：采取早期手术治疗的观察组在术后24h引流量、住院时间、相关指标评分、术后并发症占比（4.16％vs18.75％）、治疗效果满意度占比（97.91％vs％85.41）、病死率占比（0％vs10.41％）方面均明显优于采取延期手术治疗的对照组，P<0.05。和段东峰，鲁建国，王成果等人研究结果有一致性，治疗后观察组住院时间短于对照组，24h引流量少于对照组，APACHEⅡ评分低于对照组，并发症总发生率、病死率均明显低于对照组，P均<0.05[5[。

综上所述，普外科手术治疗是胆源性急性胰腺炎患者优选治疗方案，但是对比延期手术治疗，早期手术治疗更符合胆源性急性胰腺炎患者手术治疗所需，预后效果更为显著，提高了患者的生存率，缩短了患者术后恢复时间，具有推行价值。

参考文献：

[1]初志强.手术治疗胆源性急性胰腺炎患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2015，（z1）：130-131.

[2]秦菊芳.胆源性急性胰腺炎患者进行普外手术治疗的时机及效果[J].中外医学研究，2017，15（22）：21-22.

[3]蔡宇.胆源性急性胰腺炎患者进行普外手术治疗的时机及其效果分析[J].医药前沿，2017，7（25）：96-97.

[4]高聪.不同手术时机治疗胆源性急性胰腺炎患者的疗效观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（9）：36.

[5]段东峰，鲁建国，王成果等.胆源性急性胰腺炎普外手术治疗时机临床观察[J].临床医学研究与实践，2018，3（13）：48-49.