探讨肺内孤立结节的CT诊断及鉴别诊断

探讨肺内孤立结节的CT诊断及鉴别诊断

张雪峰

黑龙江省鹤岗市鹤矿医院154101

摘要：目的：研究分析CT诊断应用于肺内孤立结节的诊断效果。方法：将我院120例肺内孤立结节患者的CT检查资料进行回顾分析。结果：全部患者良性结节患者是56例，占该组的46.7%；恶性结节病例是64例，占该组的53.3%。差异具有统计学意义（P<0.05）.结论：肺内孤立结节可以通过CT诊断来观察期特诊，这有助于良性恶性肺内孤立结节的区分。

关键词：肺内孤立结节；CT；鉴别诊断

[Abstract]Objective：TostudythediagnosticeffectofCTdiagnosisinthediagnosisofsolitarypulmonarynodules.Methods：theCTdataof120patientswithsolitarypulmonarynoduleswereretrospectivelyanalyzed.Results：allpatientswithbenignnoduleswere56cases，accountingfor46.7%ofthegroup；malignantnoduleswere64cases，accountingfor53.3%ofthegroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：thesolitarypulmonarynodulesinthelungcanbediagnosedbyCT，whichishelpfulforthedifferentiationofbenignandmalignantsolitarypulmonarynodules.

[Keywords]pulmonarysolitarynodule；CT；differentialdiagnosis

肺内孤立结节（即SPN）属于综合征，患者病灶直径小于3厘米，为圆形。肺内孤立结节CT表现多样化，特异性少，病因复杂，常见为周围型小肺癌、结核球、炎性假瘤、肺脓疡球形、机化肺炎、错构瘤、圆形肺不张等，在诊断时存在一定的难度。根据研究显示，该疾病有很多病变类型，临床中漏诊和误诊几率高，所以准确的诊断肺内孤立结节非常重要。目前CT影像技术发展快速，临床中使用也是越来越多，这对提升肺内孤立结节诊断有效率具有很大帮助，此次就肺内孤立结节患者的CT诊断情况来分析，现进行以下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

根据2011年5月至2012年5月我院的120例肺内孤立结节患者来进行分析，共有男性患者64例，女性患者56例，最小30岁，最大70岁，平均（45.1±11.3）岁。患者有不同程度发热、咳嗽、咳痰等症状。

1.2方法

仪器为飞利浦64排螺旋CT扫描仪，所有患者取仰卧位，均予以常规CT平扫（从肺尖部至肺底进行常规平扫），层厚、间距均为10mm；高分辨扫描，层厚、间距均为1.25mm；薄层增强扫描层，厚、间距1.25～3.75mm。

1.3统计学分析

本研究中的数据均以统计学软件SPSS18.0进行分析处理，计数资料采用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1诊断结果

全部患者良性结节患者是56例，占该组的46.7%；恶性结节病例是64例，占该组的53.3%。

2.2CT征象

患者的CT显示，分叶、胸膜牵拉、毛刺、支气管充气、空泡、血管集束、空洞及钙化等区域的病症发生率较高的是毛刺、肺癌分叶、胸膜牵拉、支气管充气以及空泡，结核球呈环形钙化以及薄壁空洞发生率较高（P<0.05），肺错构瘤呈现爆米花样钙化。

3讨论

肺内孤立结节的直径一般不超过3厘米，以圆形和类圆形为主。该疾病的CT影像浮渣，病理基础多变，病因超过了数十种。肺内孤立结节良性和恶性的鉴别对于临床治疗有着非常重要的意义。CT扫描能够提升肺内孤立结节病灶检出率，其密度分辨率和空间分辨率比较高，对病灶附近组织和病灶的关系进行良好的表达，能够观察病灶位置和形态、密度等情况，这样在治疗时能够更加有针对性，为患者提供合理的治疗方案。

分叶征是指病灶的轮廓不是单纯的圆形或者类圆形，其表面呈现为凹凸不平，而其边缘光滑或者存在浅分叶的病灶多为良性病灶。毛刺征则表现为结节边缘逐渐向周围伸展，并呈现无分支放射状，本组有45例显示出了此征象。胸膜凹陷主要是病灶内的纤维瘢痕组织发生收缩，并通过瘤体相邻的纤维网架逐渐传递至脏层胸膜，对脏层胸膜产生牵拉作用，从而引起内凹，本组有39例周围性肺癌表现了此征象。血管集束是指结节周围的血管由于受到牵拉作用而向结节聚拢、在结节的边缘截断或者从结节中穿过等征象。对于周围型肺癌患者而言，血管集束的发生率明显较其他的肺内孤立性结节更高，但征象并不是周围型肺癌的特有，此次研究中共有9例结核球患者有血管集束征。全部患者良性结节患者是56例，占该组的46.7%；恶性结节病例是64例，占该组的53.3%。说明CT对该疾病的诊断率比较高，而且支气管充气征、空泡征、钙化、空洞等是CT主要的征象，可以为诊断提供参考。

总而言之，CT扫描能显示孤立性肺结节影像特征，但孤立性肺结节的诊断是一个综合性的评价过程，包括结节的大小、密度、边缘及结节的增强表现等；还需要密切结合临床资料如年龄、抽烟史、恶性肿瘤史、职业史、咯血等进行诊断，对定性困难的病例，可行增强扫描、观察其强化特点，予以鉴别；如仍有困难者可动态观察结节大小的变化及倍增时间，如果穿刺难度不大时可行CT引导下细针穿刺活检。虽然分叶、毛刺、胸膜凹陷及血管集束征等也可见于良性结节，但其在恶性结节的发生率很高（特别是叶间胸膜凹陷征），对肺癌的诊断具有很大价值。CT扫描在肺内孤立结节诊断中具有非常好的效果，能够获得清晰的影像，为临床诊断和鉴别提供有效的依据，这对于患者的治疗乃至预后都是十分有助益的，所以我们推介临床中为患者使用CT诊断。

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