成骨性脊柱转移癌经皮椎体成形术的治疗效果分析高波

成骨性脊柱转移癌经皮椎体成形术的治疗效果分析高波

高波

哈尔滨市道里区人民医院黑龙江哈尔滨150076

摘要：目的：探究经皮椎体成形术质量对成骨性脊柱转移癌的临床效果。方法：回顾性分析2017年2月-2017年3月我院收治的56例接受PVP治疗的成骨性脊柱转移癌患者（58个椎体），记录术前及术后１天、１个月及３个月的VAS评分，采用可重复检验方差分析比较治疗前后不同时间点的VAS评分，对比分析患者手术前后治疗效果。结果：资料完整的56例患者总有效率达96.4%，术后一天VAS评分由术前7.0±1.6分降至2.4±2.3分，术后1、3个月分别降至（1.9±2.3）分、（2.3±1.8）分。结论：PVP治疗成骨性椎体转移癌止痛效果好，并发症少，可作为疼痛性、成骨性椎体转移癌可供选择的治疗方法，对成骨性脊柱转移癌患者行PVP术是可行、有效的，能改善其生活质量，并能降低截瘫发生率。

关键词：经皮椎体成形术；脊柱转移癌；成骨性

Effectofpercutaneousvertebroplastyonosteoporoticspinemetastatic

Summary：Purpose：Toexploretheclinicaleffectofpercutaneousvertebroplastyonthequalityofosteoblasticmetastaticcarcinoma.Methods：Aretrospectivestudywasconductedin56patientswithosteogenicspondylolisthesis（58vertebrae）treatedwithPVPinourhospitalfromFebruary2017toMarch2017.1monthand1monthafteroperationAndVASscoreof3months.VASscoreofdifferenttimepointsbeforeandaftertreatmentwascomparedbyrepeatedtestanalysisofvariance.Thetherapeuticeffectwasanalyzedbeforeandafteroperation.Results：Thetotaleffectiveratewas96.4%in56patientswithcompletedata.TheVASscoredecreasedfrom（2.4±1.6）pointsto（2.4±2.3）pointsbeforeoperationanddecreasedto（1.9±2.3）points（2.3±1.8）points.Conclusion：PVPisaneffectivemethodforthetreatmentofosteogenicosteotransfercancer.Thetreatmentofosteoporoticmetastaticcarcinomaisakindoftreatmentforosteoporoticspondyloticcarcinoma.Viable，effective，canimprovethequalityoflife，andcanreducetheincidenceofparaplegia.Keywords：Percutaneousvertebroplasty；spinalmetastases；osteogenesis

骨是最易发生转移性病变的器官，而脊柱又是骨转移性病变中最易出现癌性疼痛的部位，研究报道约2/3癌症患者会发生脊柱转移。根据转移性病变的性质，骨转移可分为溶骨性、成骨性、混合性３种类型。由于放射治疗效果一般，现阶段经皮椎体成形术已成为溶骨性脊柱转移癌患者的主要手段，且治疗效果理想，但其对于成骨性脊柱转移癌的治疗效果，还有待探究。经皮椎体成形术（PVP）已广泛应用于脊柱椎体及椎外各种溶骨性良恶性肿瘤的治疗，并取得了较为理想的临床效果。本文主要分析经皮椎体成形术对成骨性脊柱转移癌的治疗效果，旨在为临床研究提供一份有价值的资料，现总结报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月-2017年5月我院收治的56例接受PVP治疗的成骨性脊柱转移癌患者，其中男28例，女28例，年龄25-69岁，平均（48.2±4.6）岁，共累计58节椎体，其中病变1节25例，2节20例，3节13例；原发灶为肺癌20例，前列腺癌13例，肝癌5例，乳腺癌8例，甲状腺癌8例；合并成骨性病理性骨折2例。所有患者均有靶椎体疼痛、脊柱活动障碍等临床表现，且疼痛区域与转移病变区相邻。术前均行CT、MRI和ECT或PET-CT检查，无脊柱慢性疾病患者及伴有脊髓压迫症状患者，并且患者均签署知情同意书

1.2方法

56例研究患者均接受经皮椎体成形术治疗，具体方法：给予局部麻醉处理，在双C臂DSA引导下实施手术，术中给予心电监护及吸氧支持。注射结束后拔出穿刺针，压迫止血。腰椎穿刺采用经椎弓根或椎旁入路，胸椎采用经肋骨头及椎弓根间隙进针，颈椎则采取前外侧入路避开颈动脉、气管和食管，在侧位透视下将骨穿针穿入椎体病灶内。穿刺到位后，调和骨水泥，待黏稠后在实时影像监视下用高压注射器将其缓慢注入病灶，发现渗漏则减慢或停止注入。骨水泥注入量约1.5-4ml，平均（2.1±0.8）ml。记录每个病变椎体完成治疗所需的Ｘ线透视时间、骨水泥用量以及并发症发生情况。

1.3观察指标及疗效标准

VAS疼痛评分：采用视觉模拟评分法对患者治疗前后疼痛程度进行评价，分值0-10分，分值越高，表示疼痛越严重。疼痛缓解程度分为4级，完全缓解（CR）：疼痛症状完全消失，生活完全自理；部分缓解（PR）：疼痛缓解明显，有症状，无需使用口服止痛剂，生活大部分能自理；轻微缓解（MR）：时有疼痛症状，使用口服止痛剂，生活部分能自理；无效（NR）：疼痛无缓解，口服止痛剂不能完全止痛，依赖较强止痛剂。术后３个月的VAS得分较术前降低≥３分时认为止痛有效。

1.4统计学方法

本研究采用了统计学软件SPSS19.0进行了数据处理和分析，组间计量数据以（±s）表示，在各组之间比较采用t检验，计数资料采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用x检验，若（P＜0.05）说明差异具有统计学意义。

2.结果

资料完整的56例患者中48例完全缓解（CR），4例部分缓解（PR），2例轻微缓解（MR），2例无效（NR），总有效率达96.4%，术后一天VAS评分由术前7.0±1.6分降至2.4±2.3分，术后1、3个月分别降至（1.9±2.3）分、（2.3±1.8）分。

3.讨论

目前PVP已广泛用于治疗转移癌等椎体恶性肿瘤，但其治疗及止痛机制尚不明确，可能与机械性作用、水泥单体的化学毒性有关。通常认为上述两点较易用于解释溶骨性椎体转移癌的治疗机制；而对于成骨性椎体转移癌，由于病变椎体骨质坚硬，理论上不易发生椎体病理性骨折，因而骨水泥的化学毒性及热损伤作用可能为其主要治疗机制。本次研究表明，成骨性脊柱转移癌患者PVP术后不仅稳定骨骼、加固椎体，还获得显著的疼痛缓解及生活质量的提高，临床有效率跟PVP治疗溶骨性脊柱转移癌相仿。虽然PVP治疗成骨性脊柱转移癌安全、有效、并发症较少，但在穿刺和骨水泥注入过程需要有经验的医师谨慎操作。综上所述，在成骨性脊柱转移癌患者治疗中经皮椎体成形术的应用价值较高，可显著缓解患者疼痛症状，改善患者身体健康状况及生活质量，建议在临床上进一步推广。

参考文献：

[1]陈珑，倪才方，刘一之，等.经皮椎体成形术治疗疼痛性成骨性脊柱转移癌.中国医学影像技术，2014，30（4）：571-574.

[2]何煜，吴春根，李明华，等.经皮椎体成形术治疗颈椎转移瘤［J］.介入放射学杂志，2012，21：220-224．

[3]田庆华，吴春根，顾一峰，等.经皮椎体成形术治疗成骨性脊柱转移癌的临床应用.介入放射学杂志，2014，23（5）：411-414.