Ⅰ类切口手术抗菌药物应用的药学干预后价值分析

Ⅰ类切口手术抗菌药物应用的药学干预后价值分析

张学

张家界市人民医院湖南张家界427000

摘要：目的：对Ⅰ类切口手术抗菌药物应用的药学干预后价值进行分析研究。方法：回顾性选择2015年2月--2017年9月期间收治的148例Ⅰ类切口手术患者，根据有无进行药学干预为依据，将其分为2组，一组设为干预组（n=71），一组设为对照组（n=77）。其中，干预组，接受药学干预，对照组，未接受药学干预，比较抗菌药物使用情况。结果：干预组，抗菌药物使用率为35.2%，对照组为53.2%，经比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。比较住院时间与抗菌药费用，干预组显著优于对照组，经数据分析，差异明显，存在统计学意义（P<0.05）。结论：Ⅰ类切口手术，进行药学干预，可降低抗菌药物使用率，减少费用，缩短住院时间。

关键词：Ⅰ类切口手术；抗菌药物；药学干预；应用价值

抗菌药物，在手术治疗中，应用较为广泛，是预防手术切口感染的有效措施。实际操作中，针对抗菌药物，使用时，必须谨慎，若使用不合理，不仅会影响手术疗效，而且会增加患者身心负担，增加医疗费用，甚至产生耐药性[1]。为此，我院为了加强对抗菌药物使用情况的管理，组织药学干预，提高抗菌药物使用合理性与安全性，旨在观察药学干预在Ⅰ类切口手术抗菌药物应用中的价值。现总结如下：

1资料及方法

1.1一般资料

以2015年2月--2017年9月期间收治的148例Ⅰ类切口手术患者为研究对象，根据有无进行药学干预为依据，将其分为2组，一组设为干预组（n=71），一组设为对照组（n=77）。其中，干预组，43例男性，28例女性，18-76岁，平均（38.4±5.39）岁。28例疝气手术，11例甲状腺手术，9例乳腺手术，18例骨科手术，5例其他。对照组，47例男性，30例女性，18-85岁，平均（39.5±5.06）岁。31例疝气手术，9例甲状腺手术，12例乳腺手术，21例骨科手术，4例其他。分析比较2组患者的一般资料，包括性别、年龄及手术类型等，虽然组间数据并无明显差异（P>0.05），无统计学意义，但存在可比性。

1.2方法

对照组，未接受药学干预，干预组，接受药学干预，具体内容如下：（1）积极参与医疗组查房工作，定期查看了解运行病历，一旦发现抗菌药物不合理使用现象，及时提醒并纠正。（2）积极宣传抗菌药物知识，定期组织培训，要求医护人员学习抗菌药物合理使用的相关知识，并定期召开交流会，为医护人员相互交流、学习提供一个平台与机会。（3）用书面形式，整理抗菌药物应用管理资料，打印后发放至医护人员手中，要求医护人员熟练掌握抗菌药物管理的基本规定，按照相关规定，科学合理用药。（4）充分利用局域网络资源，查阅相关病历，一旦发现问题，及时沟通，并提出改正建议，提高抗菌药物使用的合理性与安全性。（5）查阅以往病历资料，分析Ⅰ类切口手术抗菌药物使用不合理现象，常见的有无用药指征、抗菌药物选择不恰当、给予时间不正确、用药时间偏长等，根据常见的不合理用药现象，进行有针对性的指导干预，引起医护人员对抗菌药物使用的重视，并按照相关标准，科学用药。

1.3观察指标

统计分析2组患者抗菌药物的使用情况，并比较患者住院时间与抗菌药费用。

1.4统计学处理

本次研究所用到的数据，在EXCEL表格中录入，应用SPSS20.0软件，百分比（%）用作表示计数资料，予以卡方（X2）检查，而（）用作表示计量资料，用t进行检验，若统计学有意义，则用“P<0.05”进行表示。

2结果

2.1抗菌药物使用情况

关于抗菌药物的使用情况，如表1所示。

表1：分析比较2组患者抗菌药物使用情况【n（%）】

3讨论

目前，临床上，一般将手术分为四类：（1）Ⅰ类（清洁）切口手术：手术未涉及炎症区，没有侵入呼吸、消化与泌尿生殖道，且包括闭合性创伤手术符合上述条件者。（2）Ⅱ类（清洁-污染）切口手术：手术侵入呼吸、消化或者泌尿生殖道，但是，未见明显污染，常见的有胃肠道、口咽部手术等。（3）Ⅲ类（污染）切口手术：例如，新鲜开放性创伤手术、术中无菌技术明显缺陷等。（4）Ⅳ类（污秽—感染）切口手术：例如，失活组织陈旧创伤手术、已有临床感染或者脏器穿孔的手术[2]。其中，Ⅰ类（清洁）切口手术在临床上应用较为广泛。

Ⅰ类切口手术，选用抗菌药物时，需以手术部位、潜在病原菌及所选药物抗菌谱为依据，合理选择抗菌药物。例如，针对葡萄球菌，一般选择第1代头孢菌素，进行预防。而对于Ⅰ类切口手术，预防性给予抗菌药物，预防术后切口感染是其主要目的[3]。《抗菌药物临床应用指导原则》[4]中，明确规定，Ⅰ类切口手术，预防性使用抗菌药物，应于术前30min-2h，用药，或者，麻醉诱导开始后，用药。如今，关于Ⅰ类切口手术的抗菌药物使用，临床医师十分关注，其不仅与手术疗效直接相关，而且是影响预后的重要因素。

药学干预（pharmacistsintervention），指监测医生处方的规范性及适宜性。关于药学干预，主要涉及2个依据，一是《处方管理办法》（2007年5月颁布），二是《临床诊疗指南》、中国国家处方集》等[5]。Ⅰ类切口手术，通过药学干预，指导医护人员选择适宜的抗菌药物，科学用药，提高用药安全性，控制抗菌药物不合理应用现象，确保抗菌药物的作用得到最大程度的发挥，促使患者早日康复。本研究，对照组，未接受药学干预，而干预组，接受药学干预。结果显示，干预组的抗菌药物使用率为35.2%，显著低于对照组的53.2%（P<0.05）。同时，干预组，住院时间与抗菌药费用分别为（7.3±1.39）d、（57.9±20.48）元，均优于对照组（10.9±2.56）d、（258.3±45.69）元（P<0.05）。

经本次研究发现，笔者有以下体会：医护人员，作为执行Ⅰ类切口手术的主体，是合理使用抗菌药物的关键所在。因此，药学干预时，应将医护人员作为干预的重点，采取多样化形式，如发放宣传资料、组织讲座、知识培训等，引起医护人员的重视，熟练掌握抗菌药物使用的相关知识，科学用药。同时，完善监督制度，加大监管力度，一旦发现问题，及时纠正。

综上，药学干预，在Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物中，应用价值高，可在临床推广使用。

参考文献：

[1]蔡靖斌，陈维中，陈晓兰，朱建喜，陈建清.药学干预中三种Ⅰ类切口手术预防用抗菌药的比较分析[J].中国药事，2015，29（04）：423-426.

[2]张玉高，李岳平，李玉华.药学干预对Ⅰ类切口围术期抗菌药物应用的影响[J].中国药物经济学，2015，10（05）：29-30.

[3]董杰，刘振娥，陈鹏.药学干预前后我院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比较[J].中国药房，2011，22（26）：2427-2429.

[4]邱瑞桂，陈井霞，杨森典，吴杲.药学干预对Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的影响[J].解放军药学学报，2017，33（05）：472-473+475.

[5]孟菲，姚会枝.药学干预前后该院Ⅰ类切口预防用抗菌药物使用情况对比分析[J].中国卫生产业，2016，13（27）：50-52.