慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医辨证论治体会

慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医辨证论治体会

黄世见

新晃县中医医院湖南怀化419200

摘要：目的：探究中医辨证论治在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用价值。方法：选取112例于2014年8月~2016年8月在本院接受诊治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，采用随机数字表法将其均分为治疗组与对照组，每组各56例。给予对照组患者西医综合治疗，治疗组则在此基础上增加中医辨证论治。结果：治疗组患者的治疗总有效率为94.64%，显著高于对照组的64.29%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者在FEV1、FVC以及FEV1/FVC上的比较无明显差异（P＞0.05），治疗后，治疗组患者的FEV1、FVC以及FEV1/FVC变化情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论：中医辩证论治有利于治疗有效率的提高与治疗效果的增强，同时还可明显改善患者的肺功能，因此值得在临床上推广与应用。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；中医辩证论治；肺功能；疗效

Abstract：Objective：ToexploretheapplicationvalueofTCMsyndromedifferentiationandtreatmentinacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease（COPD）.Methods：112patientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseaseweretreatedinourhospitalfromAugust2014toAugust~2016.Thepatientswerepidedintotreatmentgroupandcontrolgroupbyrandomnumbertable，56casesineachgroup.Thepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithwesternmedicine，whilethetreatmentgroupwastreatedwithTCMsyndromedifferentiation.Results：thetreatmentgrouptotaleffectiveratewas94.64%，significantlyhigherthan64.29%inthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；beforetreatment，twopatientsingroupFEV1，FVCandtheFEV1/FVChadnosignificantdifference（P>0.05）.Aftertreatment，thepatientsinthetreatmentgroup，FEV1FVCandFEV1/FVCweresignificantlybetterthanthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：thedialecticaltreatmentofTCMisbeneficialtotheimprovementoftheefficiencyoftreatmentandtheenhancementofthetherapeuticeffect.Itcanalsoimprovethelungfunctionofthepatientsobviously，soitisworthpopularizingandapplyinginclinic.

Keyword：chronicobstructivepulmonarydisease；acuteexacerbation；TCMdialecticaltreatment；pulmonaryfunction；curativeeffect

作为一种慢性呼吸系统疾病，慢性阻塞性肺疾病患者往往会出现胸闷、咳嗽、咳痰、气短以及呼吸困难等临床症状，同时还会伴发肺部啰音、桶装胸、心浊音界减小以及双侧语颤降低等体征。临床上通常给予西药治疗，如控制感染、解痉平喘、改善通气、氧疗、营养支持等，治疗效果良好。但急性加重期患者病情往往较严重，极有可能会引发诸多并发症，此时单纯应用西医综合治疗的方式有时难以取得较好的治疗效果。对此，本研究选取了112例在本院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，对其综合应用了中医辩证论治与西医综合疗法，治疗效果明显，现将研究过程及结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取112例于2014年8月~2016年8月在本院接受诊治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，采用随机数字表法将其均分为治疗组与对照组，每组各56例。所有患者在参与研究前均需接受肺功能及胸片检查，所有病例均符合《中医内科学》（第九版）中肺胀的诊断标准及《内科学》（第八版）中慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断标准。治疗组中，男性患者31例；女性患者25例；年龄44~78岁，平均（56.8±7.8）岁；病程3~12.5年，平均（6.7±1.2）年。对照组中，男性患者29例女性患者27例；年龄43~79岁，平均（59.7±9.1）岁；病程2.5~13年，平均（5.6±1.4）年。两组患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷、气短以及呼吸困难等临床症状。两组患者在性别、年龄、病程、临床症状、中医证型等一般资料上的比较差异均不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组治疗方法

给予对照组患者西药综合治疗，具体包括控制感染、改善通气、纠正心力衰竭、氧疗、营养支持与维持体内水电解质平衡等治疗方法。患者在接受治疗的过程中，医护人员需依据患者的生命体征和症状变化及时对治疗方案加以调整。

1.2.2治疗组治疗方法

治疗组患者除需接受与对照组一样的西药治疗与生命体征监测外，还需增加中医辨证论治。（1）寒饮伏肺证用小青龙汤加减，药物组成：麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、半夏、五味子。加减：咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳；痰鸣气促甚者可加地龙、僵蚕化痰解痉；（2）痰浊壅肺证用苏子降气汤合三子养亲汤加减，药物组成：苏子、陈皮、法夏、当归、前胡、厚朴、肉桂、甘草、生姜、白芥子、莱菔子。加减：痰多，胸满不能平卧加葶苈子、杏仁泻肺祛痰平喘；脾肺气虚，易出汗，短气乏力，痰不多加党参、黄芪、防风健脾益气，补肺固表。（3）痰热郁肺证用桑白皮汤加减。药物组成：桑白皮、法夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连、山栀子。加减：痰粘稠不易咳出加鱼腥草、瓜蒌皮、海蛤粉清热化痰；痰鸣喘息，不得平卧加射干、葶苈子泻肺平喘；痰热伤津，口干舌燥加天花粉、知母、芦根生津润燥；热甚阴伤痰少加沙参、麦冬滋阴润肺；夹瘀加桃仁、赤芍、丹参凉血化瘀。（4）阳虚水泛证用真武汤合五苓散加减，药物组成：炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜、泽泻、桂枝、猪苓。加减：水肿甚，上凌心肺，倚息不得卧加沉香、牵牛子、椒目、葶苈子行气逐水；血瘀甚加泽兰、红花、益母草化瘀行水；若水寒射肺而咳者，加干姜、细辛温肺化饮，五味子敛肺止咳。（5）痰蒙神窍证用涤痰汤加减。药物组成：制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜。加减：热甚神昏加天竺黄、竹沥、葶苈子；热甚动风加钩藤、全蝎；血瘀加丹参、红花、桃仁。依据患者实际情况配好药方后，经水煎服后给予患者服用。每日一剂，早、中、晚各服用一次，连续用药2周。叮嘱患者在用药过程中禁食辛辣、生冷等刺激性的食物，同时还需禁用烟酒，并注意避风寒。

1.3观察指标

本研究共纳入两个观察指标，即患者临床治疗效果与肺功能改善情况，肺功能的改善情况大体包含肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1/FVC的变化。

1.4疗效评定标准

在治疗效果上，本研究共分为显效、好转与无效这三个等级，具体划分标准如下：显效：患者临床症状、生命体征完全消失或显著好转，肺部炎症基本吸收；好转：患者临床症状、生命体征明显好转，肺部炎症有所吸收；无效：患者临床症状和生命体征变化较小、无变化甚至恶化。

1.5统计学方法

本研究应用统计学软件SPSS29.0进行数据统计与分析，应用t值检验计量资料，检验计数资料，当P＜0.05时则视为二者比较差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的治疗效果对比

经过数据统计，治疗组治疗总有效率为94.64%，明显优于对照组的64.29%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

2.2两组患者的肺功能改善情况对比

治疗前，治疗组与对照组在FEV1、FVC以及FEV1/FVC上的比较差异并不显著（P＞0.05）；治疗结束后，治疗组的FEV1、FVC以及FEV1/FVC变化情况显著优于对照组，比较差异具有统计学价值（P＜0.05），具体数据见表2。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructive?pulmonarydisease，COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后，吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒，如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是COPD发生的重要原因，其中吸烟是世界范围内引起COPD最常见的危险因素，此外，在许多国家，大气污染、职业暴露、室内生物燃料污染也是引起COPD的主要危险因素。反复发作、渐进性加重是慢性阻塞性肺疾病的主要特点，这对人类生命健康造成了极大的威胁，目前临床上无法治愈，在病情发展及治疗过程中会出现肺功能恶化的情况。

西医综合治疗包括氧疗、支气管舒张剂应用、全身性应用糖皮质激素、抗生素、辅助治疗等。本研究结果显示，单纯给予患者西医治疗难获得较为明显的疗效，还需在此基础上给予患者中医辨证治疗，即在文中提出的基础药方上加减治疗，寒饮伏肺证用小青龙汤加减温肺化痰，涤痰降逆；痰浊壅肺证用苏子降气汤合三子养亲汤加减化痰降气，健脾益肺；痰热郁肺证用桑白皮汤加减清热化痰，降逆平喘；阳虚水泛证用真武汤合五苓散温肾健脾、化气利水；痰蒙神窍证用涤痰汤加减涤痰，开窍，熄风。现代药理研究表明，本研究中治疗组常用中药如麻黄含有的麻黄碱和伪麻黄碱均有缓解支气管平滑肌痉挛作用；细辛挥发油、水及醇提取物具有解热、抗炎、镇静作用；半夏各种炮制品均具有止咳作用；天南星具有祛痰、镇静、镇痛作用；白芥子小剂量可引起反射性气管分泌物增加，而有恶性祛痰作用；五味子对呼吸系统有兴奋作用，有镇咳和祛痰作用，还具有抗氧化，提高免疫作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌等均有抑制作用；桑白皮具有止咳、利尿、镇静、降温作用，对金黄色葡萄球菌有抑制作用；川贝母生物碱及非生物碱均有镇咳、祛痰作用；浙贝母碱对支气管平滑肌具有明显扩张作用，浙贝母碱及去氢浙贝母碱有明显镇咳作用；黄芩对呼吸道常见细菌如铜绿假单胞菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等有不同程度的抑制作用，黄芩苷、黄芩苷元对过敏性气喘均有缓解作用。杏仁所含的苦杏仁苷水解后的产物氢氰酸能抑制咳嗽中枢而起到镇咳平喘作用；前胡具有较好的祛痰作用。治疗组通过西医综合治疗联合中医辨证论治，并参考现代药理研究，取得了很好的疗效。

本组实验结果表明，给予西医综合治疗的对照组患者治疗总有效率明显低于增加中医辨证论治的治疗组；治疗后，治疗组患者的FEV1、FVC以及FEV1/FVC变化情况也明显优于对照组。因此，中医辩证论治在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的应用价值十分显著，能够有效促进治疗有效率的提升以及患者肺功能的改善，值得在临床上推广应用。

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