B超联合彩色多普勒超声引导穿刺降低经皮肾镜取石术出血并发症的作用

B超联合彩色多普勒超声引导穿刺降低经皮肾镜取石术出血并发症的作用

郭奕

长沙卫生职业学院湖南410100

摘要：目的：观察B超联合彩色多普勒超声引导穿刺在经皮肾镜取石术（PCNL）运用对患者出血并发症的影响。方法：纳入2014年6月至2016年6月进行PCNL的患者共253例，依据在手术过程中是否进行彩色多普勒超声引导进行分组，分为单纯B超灰阶扫描引导穿刺组（B超组）121例和B超联合彩色多普勒超声引导穿刺组（彩超组）132例，对比两组患者的基本资料及并发症的发生情况。结果：两组患者的年龄、体重、结石长径、结石负荷、手术时间、住院时间和结石取净率对比无差异（P＞0.05）；彩超组的输血率、肾动静脉瘘、血管栓塞、动脉瘤和肾周血肿发生率低于B超组（P＜0.05）；两组患者发生感染、胸腔积液、周围脏器损伤和尿性囊肿对比不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：较单纯B超引导PCNL的患者，经B超联合彩色多普勒超声引导能有效的降低患者的出血并发症，临床研究价值较高。

关键词：B超；彩色多普勒超声；经皮肾镜取石术；出血并发症

随着微创技术的不断发展，经皮肾镜取石术（Percutaneousnephrolithotomy，PCNL）为复杂性肾结石的首选治疗方法，但存在较多的并发症，如术中及术后出血等，严重者需进行高选择性肾动脉栓塞等治疗[1]。国外的研究学者表明PCNL的术中及术后的大出血发生率约在1.4%左右[2]。彩色多普勒对显示大血管的血流具有一定的意义，因此在临床中针对PCNL时利用彩色多普勒超声引导可有效的进行穿刺。本次研究中对PCNL患者进行B超联合彩色多普勒超声引导，观察对患者出血并发症的改善情况。现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料选择2014年6月至2016年6月进行经皮肾穿刺的患者共253例，纳入标准：（1）符合PCNL的适应症[3]；（2）年龄35~70岁；（3）患者自愿签署知情同意书。依据在手术过程中是否进行彩色多普勒超声引导进行分组，分为单纯B超灰阶扫描引导穿刺组（B超组）121例，肾结石51例，输尿管结石28例，肾结石合并输尿管结石42例；单发结石51例，多发结石50例，鹿角形结石20例；B超联合彩色多普勒超声引导穿刺组（彩超组）132例，肾结石57例，输尿管结石32例，肾结石合并输尿管结石43例；单发结石54例，多发结石55例，鹿角形结石23例。

1.2方法所有患者进行硬膜外麻醉后，使患者腰腹部处于同一水平线上，B超探头在患者的腰腹部进行肾区扫描以确定穿刺部位。穿刺点位于第12肋下或第11肋间和腋后线交界线，穿刺针沿超声穿刺引导线在后组肾盏进入后，见尿液流出后留置导丝，调整探头至患者的肾脏能清晰可见，调整探头方向使得穿刺引导线经患者的结石中心，进行患者皮肤至结石的距离的测定，显示穿刺区域的血流情况，通过监控里建立皮肾通道，经该通道进行肾镜置入寻找结石，仔细寻找细小结石，并进行碎石后取出碎石。彩超组在进行彩色多普勒超声引导前与B超组的引导相同，在进行B超定位确定穿刺点后，进行彩色多普勒超声确认穿刺位置的肾实质血流情况，穿刺后取石过程中与B超组相同。

1.3观察指标观察两组患者的出血指标及其他指标的发生率，出血指标有输血率、肾动静脉瘘、血管栓塞、动脉瘤和肾周血肿，其他指标为感染、胸腔积液、周围脏器损伤和尿性囊肿。

1.4统计学方法采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验。计数资料采用例数和百分比表示，进行卡方检验或Fisher检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1基本资料两组患者的年龄、体重、结石长径、结石负荷、手术时间、住院时间和结石取净率对比无差异（P＞0.05），不具有统计学意义。见表1。

3讨论建立较为快速准确的通道为进行PCNL手术安全顺利，提高疗效的关键[4]。建立工作通道的基础为选择合适的穿刺点，B超引导为临床中建立工作通道的常用方法。B超引导能有效的减少患者的辐射损伤，定位较为明确，能多角度、多方位的进行动态扫描，国内学者认为，B超实时动态监测PCNL的穿刺通道，能有效的分辨出肾脏的结石位置及肾实质厚度，从而便于临床的医生选择合适的穿刺角度及深度，提高了穿刺定位的精准度，避免了在工作通道建立的操作失误，从而减少了术后的并发症[4]。在此基础上，结合彩色多普勒超声能准确的观察肾脏的血流从而避免损伤大血管分支，对减少患者的术中及术后出血有积极的作用[5]。本次研究中，观察B超联合实时彩色多普勒超声在PCNL中减低出血并发症的作用，研究过沉重，通过B超了解穿刺路径的结构，后利用彩色多普勒超声进行血流显像，进行手术后，观察出血情况结果表明彩超组出血并发症明显低于对B超组，与相关学者的研究结果相似[3]。

综上所述，B超联合彩色多普勒超声引导穿刺能有效的改善PCNL的出血并发症，较单纯的B超引导了有效的提高患者的疗效，安全性较高，值得在临床中运用实施。

参考文献：

[1]DeS，AutorinoR，KimFJ，etal.Percutaneousnephrolithotomyversusretrogradeintrarenalsurgery：asystematicreviewandmeta-analysis[J].EurUrol，2015，67（1）：125-137.

[2]SrivasmvaA，KumarJ，SharmaS，eta1.Vascularcomplicationinliverelatedrenaltransplant：Anexperienceof1945cases[J].IndianJUrol，2013，29（1）：42-47.

[3]王健明，刘杰，朱文彬，等.B超联合实时彩色多普勒超声在降低经皮肾镜取石术出血并发症中的意义[J].中华泌尿外科杂志，2016，（2）：95-97.

[4]甘澍，王树声，陈志强，等.“两点一角”体表定位法结合B超在肋间通道经皮肾镜取石术中的应用[J].广东医学，2014，35（24）：3823-3824.

[5]LuMH，PuXY，GaoX，eta1.AcomparativestudyofclinicalvalueofsingleB-modeultrasoundguidanceandB-modecombinedwithcolordopplerultrasoundguidanceinmini-invasivepereutaneousnephrolithotomytodecreasehemorrhagiccomplieations[J].Urology，2010，76（4）：815-820.