脑干出血早期机械通气及综合治疗的护理与预后

脑干出血早期机械通气及综合治疗的护理与预后

牛嘉

天津市环湖医院天津市300350

摘要：为了分析脑干出血患者早期机械通气及综合治疗配合针对性护理的实际应用效果，本文选取我院2016年1月至2018年1月期间收治的40例脑干出血患者作为研究对象。对这40例脑干出血患者均采用早期机械通气及综合治疗配合针对性护理，观察这40例脑干出血患者的治疗效果。结果显示这40例脑干出血患者的治疗有效患者为16例（包括6例痊愈患者和10例病情好转患者），治疗总有效率为40.0%；死亡患者为11例，死亡率为27.5%。这表明对高干出血患者采用期机械通气及综合治疗配合针对性护理可以有效提供患者的治疗有效率，降低死亡率，效果显著。

关键词：脑干出血；机械通气；综合治疗；护理

脑干出血属于危重症疾病，可导致患者出现意识障碍或者呼吸、循环等衰竭死亡[1]。据统计数据显示脑干出血大于5ml的患者因呼吸衰竭造成的死亡率大于80%[2]。大量临床实践表明在脑干出血早期采取机械通气来增强肺泡的血气交换，改善缺血缺氧状态，对于疾病的治疗具有积极意义[3-6]。基于此，本文以我院患者为研究对象，分析了早期机械通气及综合治疗配合针对性护理的实际应用效果。

1研究对象和方法

1.1研究对象

本文选取我院2016年1月至2018年1月期间收治的40例脑干出血患者作为研究对象。这40例脑干出血患者中男性和女性患者分别为25例和15例，年龄范围为47-80岁，平均年龄为（62.34±7.28）岁。从发病到住院时间长度为1-17h，平均时间为（6.85±2.68）h。包括8例患者中脑出血、20例患者脑桥出血、4例患者延髓出血、3例患者延髓和脑桥同时出血、5例患者全脑干出血并且破入脑室。

1.2方法

所有脑干出血患者均采用早期机械通气及综合治疗配合针对性护理，具体措施如下。

一是早期机械通气及综合治疗。40例患者中在入院时有25例患者存在意识障碍、呼吸抑制以及呼吸道不通畅等，急诊采用气管插管、吸痰以及吸氧等措施。患者在呼吸道通畅之后血氧浓度依然低于95%，由于脑干出血会抑制呼吸中枢，因此采取人工辅助呼吸。选择同步间歇性强制通气模式（SIMV+PSV），设置呼吸频率参数为每分钟12-18次，PSV压力参数为5-10cmH2O，潮气量参数为8-12ml/kg，FiO2参数为40%-70%，呼吸时间比参数为1.5-2。在开展人工辅助呼吸治疗的同时，采用人血白蛋白、复方甘露醇以及间隙性静脉推注速尿缓解患者脑干水肿，采用大剂量纳洛酮促使患者恢复意识，采用泮托拉唑防止患者发生应激性溃疡以及治疗水电解质紊乱，采用控温毯或者冰帽等对高热患者开展控温治疗等[7-8]。

二是针对性护理措施。主要内容包括：（1）环境护理，脑干出血患者通常伴有高人、躁动等高代谢状态，因此护理人员尽量将病房温度控制在20-22℃，从而有助于降低患者的机体代谢率，降低脑耗氧量；同时将适度调节到50%-60%，病房经常通风换气。（2）体位护理，对于脑水肿、颅高压以及呼吸道感染的闹干出血患者，让患者取仰卧位，将床头和床尾分别抬高15°和10°，有助于患者静脉血液回流和护理，缓解脑水肿症状，同时有利于排痰，避免发生坠积性肺炎[9]。同时应该对患者定期翻身，引导患者开展肢体功能锻炼，防止发生压疮。（3）呼吸道护理，对于临床症状较轻的患者鼓励主动咳嗽排痰，对于临床症状较重的患者采用相应的药物治疗措施，促进痰液黏蛋白分解，帮助患者咳出；同时在人工辅助呼吸过程中，每天要对接管进行消毒，防止发生肺部感染[10]。（4）防止胃肠道应激性溃疡发生，护理人员可以采用泮托拉唑或奥美拉唑进行静脉注射进行预防，如果已经发生，护理人员可以在使用质子泵抑制剂的前提下置入胃管，通过注入浓度为0.9%的冰氯化钠溶液以及去甲肾上腺素进行冲洗，直至出血停止。

1.3观察指标

选取患者的治疗结果作为观察指标，治疗结果包括痊愈、好转、无效以及死亡四种情况，痊愈是指患者疾病症状完全消失，身体功能完全恢复正常；好转是指患者症状有所改善；无效是指患者临床症状没有改善或者加重；死亡是指患者病情恶化导致死亡。其中痊愈和好转均为治疗有效，无效和死亡均属治疗无效。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析，采用百分数线形式表示患者治疗效果。

2结果

统计这40例脑干出血患者的治疗效果，如表1所示。结果显示这40例脑干出血患者的治疗有效患者为16例（包括6例痊愈患者和10例病情好转患者），治疗总有效率为40.0%；死亡患者为11例，死亡率为27.5%。

表140例脑干出血患者的治疗效果统计

n痊愈好转无效死亡

406（15.0%）10（25.0%）13（32.5%）11（27.5%）

3讨论

本文以我院收治的脑高出血患者作为研究对象，分析了早期机械通气及综合治疗配合针对性护理的实际应用效果。结果表明对高干出血患者采用期机械通气及综合治疗配合针对性护理可以有效提供患者的治疗有效率，降低死亡率，值得临床推广应用。

参考文献：

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[2]许峰，陶英群，孙霄，等.ROSA辅助定向手术治疗高血压性脑干出血[J].中国微侵袭神经外科杂志，2017，22（2）：54-56.

[3]陆高峰，孙春意，许丹，等.自发性脑干出血12例治疗体会[J].大家健康旬刊，2016，10（9）：72-73.

[4]尹小玲，王玉梅，谢平.有创机械通气治疗急性脑干出血合并呼吸衰竭48例[J].中国实用医刊，2014，41（22）：77-78.

[5]朱刚.机械通气在脑干出血并发呼吸衰竭患者中的应用[J].实用医学杂志，2009，25（14）：2305-2306.

[6]贾小平，洪素妹.中西医结合治疗脑干出血疗效观察[J].山西医药杂志，2016，45（23）：2792-2793.

[7]何大伟，李占甫，姚土超，等.早期经皮气管切开治疗原发性脑干出血的临床效果[J].现代生物医学进展，2016，16（17）：3322-3324.

[8]严晓阳，孙亚锋，吴红霞.早期经皮微创气管切开治疗原发性脑干出血的疗效观察[J].中国全科医学，2013，16（23）：2748-2750.

[9]孙思.脑出血治疗研究进展[D].河北医科大学，2016.

[10]张宗玉，王丽娟.有创机械通气治疗急性重型脑干出血合并呼吸衰竭临床分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（26）：8-9.