甲状腺结节及结节样病变的多模态鉴别与诊断

甲状腺结节及结节样病变的多模态鉴别与诊断

李有福

天津市宝坻区人民医院内分泌科301800

摘要：目的：分析甲状腺结节与结节样病变多模态的鉴别及其诊断。方法：本次所选甲状腺结节与结节样病变患者98例入天津宝坻区人民医院内分泌科治疗的时间均是选取2015年06月-2018年06月，全部患者都实施多模态的鉴别和诊断，观察诊断情况。结果：采取US检查甲状腺结节良恶性的准确率、灵敏度以及特异度分别是72.0%、79.0%以及28.5%，采取多模态的超声检查甲状腺结节的良恶性准确率、灵敏度以及特异度分别是87.5%、94.6%以及54.0%，相较于US诊断而言，多模态超声诊断准确率、灵敏度以及特异性比较高，对比存在显著的差异，P＜0.05。结论：甲状腺结节与结节样病变多模态诊断准确率、灵敏度以及特异性比较高，值得应用。

关键词：甲状腺结节；结节样病变；多模态鉴别；诊断

近几年，甲状腺结节与结节样病变检出率、发病率呈现在逐年上升的趋势，结节形式甲状腺的疾病包含肿瘤结节、增生性的甲状腺肿以及囊肿等，肿瘤结节主要包含转移癌、良性腺瘤以及恶性肿瘤。伴随核磁共振的显像技术、超声以及计算机的断层扫描发展，使得甲状腺结节和结节样病变检出率不断提高，其中超声检查由于在甲状腺微的小病变诊断方面敏感性比较高，加之，有易操作、实时、安全与无辐射等优势，逐渐广泛应用于甲状腺结节诊断中。文章选甲状腺结节与结节样病变患者98例入天津宝坻区人民医院内分泌科治疗的时间均是选取2015年06月-2018年06月，分析了甲状腺结节与结节样病变诊断中应用超声造影（CEUS）、US以及超声弹性成像（ＵＥ）三者联合多模态超声技术的有效性，总结如下：

1.研究资料和方法

1.1研究的资料

本次所选甲状腺结节与结节样病变患者98例入天津宝坻区人民医院内分泌科治疗的时间均是选取2015年06月-2018年06月，全部患者都实施多模态的鉴别和诊断。男性患者53例，女性患者45例；年龄43-87岁，均值（61±2.16）岁。

1.2方法

仪器：ＭｙｌａｂＴｗｉCE的彩色多普勒超声诊断仪选自意大利百胜公司，探头的频率为3-13ＭＨｚ，内部设置了实时弹性成像与造影功能软件的模块；造影剂选择意大利ＢＲＡＣＣＯＬＩ公司声诺维（ＳＯＮＯＶＵＥ）的造影微泡，是磷脂微囊六氟化硫（ＳＦ６），应用1.2-2.4毫升，浓度是12ｇ/Ｌ，ＳＦ６为有效成分。

方法：98例将实施甲状腺结节的消融手术治疗患者，手术以前，实施超声造影（CEUS）、US以及超声弹性成像（UE）三者联合多模态超声诊断，多模态的超声诊断是良性结节并且没有消融禁忌证88例患者实施超声引导微创的消融手术，手术以后取组织实施病理的检查。如果多模态超声的诊断为消融手术的禁忌症或是恶性结节患者，需要实施开放性的手术治疗。把病理学的结果当作甲状腺的良恶性结节判断金标准，对比多模态超声的技术和US在甲状腺的良恶性结节诊断方面的准确性、灵敏度以及特异度。

US的检查：选清晰二维的切面，对结节边界、内部结构、形态以及回声进行多角度的观察，按照甲状腺ＴＩ－ＲＡＤＳ的分类标准分类所观察结节，同时对数据进行保留。

ＵＥ的检查：选清晰二维的纵切面，把机器调整成弹性成像的模式以后，对取样框进行调整，确保结节全部在内，同时包含正常甲状腺的组织，同时需要避开骨骼与大血管，探头只可以触及到皮肤，轻微均匀施加压力，压力波形为4-6个的稳定波以后，将图像冻结，选波峰，图像会对数据进行清晰显示，按照弹性评分实施分类。

CEUS的检查：从患者前壁的浅静脉构建静脉的通路，选清晰切面并且固定，把机器调整成造影模式以后，在1.2毫升造影剂注入，推注生理盐水5毫升，完成动作以后3秒钟计时，对病灶回升强度的变化与造影剂的灌注情况进行观察，按照造影模式分类结节。

2.结果

在98例患者，经过术后病理的检查确诊82例为良性结节，16例为恶性结节；经多模态的超声诊断80例为良性结节，18例为恶性结节；US的诊断75例是良性结节，23例是恶性结节。采取US检查甲状腺结节良恶性的准确率、灵敏度以及特异度分别是72.0%、79.0%以及28.5%，采取多模态的超声检查甲状腺结节的良恶性准确率、灵敏度以及特异度分别是87.5%、94.6%以及54.0%，多模态的超声诊断和病理诊断结果比较类似，相较于US诊断而言，多模态超声诊断准确率、灵敏度以及特异性比较高，对比存在显著的差异，P＜0.05。

3.讨论

甲状腺结节与结节样病变主要是指甲状腺细胞局部异常生长而引发的散在病变，该病在临床上较为常见且多发，引发该病的因素多与环境、遗传等相关，而如何鉴别和诊断甲状腺结节病理特点、性质等是临床面临的难点[1]。甲状腺结节的病理类型较为多样，且随着病情的进展，极易发展成恶性肿瘤；最终危及患者的生命。因此，为了提高甲状腺结节以及结节样病变治疗效果，需要重视术前诊断方式的选择。传统甲状腺结节的诊断方法主要是US，这种诊断方式虽然灵敏度比较高，但是在甲状腺结节判断方面，有一定的局限性[2]。而多模态超声的诊断技术是为新兴的技术，经与不同诊断方式相联合，对单一采取某种诊断方式的缺陷与不足进行弥补。各种超声模态能够对甲状腺性质进行反映，提高诊断准确率，继而为临床治疗提供参考[3]。本次研究中显示，采取US检查甲状腺结节良恶性的准确率、灵敏度以及特异度分别是72.0%、79.0%以及28.5%，采取多模态的超声检查甲状腺结节的良恶性准确率、灵敏度以及特异度分别是87.5%、94.6%以及54.0%，多模态的超声诊断和病理诊断结果比较类似，相较于US诊断而言，多模态超声诊断准确率、灵敏度以及特异性比较高，对比存在显著的差异，P＜0.05。

综上，甲状腺结节与结节样病变多模态诊断准确率、灵敏度以及特异性比较高，可推广。

参考文献：

[1]莫伶丽.多模态超声成像技术在甲状腺结节诊疗中的应用研究进展[J].吉林医学，2016，37（12）：3025-3027.

[2]李泉水，徐细洁，陈胜华等.超声成像结合VTI弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的作用[J].中国超声医学杂志，2016，32（1）：9-12.

[3]邓水平，熊华花，李泉水等.超声对甲状腺乳头状癌侧颈部淋巴结转移相关因素分析[J].中国超声医学杂志，2017，33（3）：196-198.