腹部闭合性损伤的研究进展郭艳辉

腹部闭合性损伤的研究进展郭艳辉

郭艳辉

静海区医院急诊普外科301600

摘要：腹部闭合性损伤常发生在生产、交通事故、生活不良事故中。病人的预后是否良好决定于有无合并其它内脏部位损伤，腹部闭合性损伤常会合并伴有其他部位伤，如脑外伤、胸外伤、骨折等，掩盖了原病史和临床体征，而使其诊断不易明确，延误最佳治疗时间。病人常会因为某些表现轻微的身体部位损伤，造成病人腹部内脏器损伤。因此，对腹部闭合性损伤病人，必须密切观察生命体征变化，反复影像学及其它检查，妥善进行有效处理，以免延误最佳诊断和治疗。本文探讨腹部闭合性损伤的研究进展，现将具体报告如下。

关键词：腹部；闭合性损伤；研究；进展

腹部闭合性损伤主要临床表现为持续性腹部疼痛、恶心、呕吐，腹内脏器伤临床重要体征表现为腹部刺激症、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失；实质性腹部内脏器损伤主要临床特征为内出血、皮肤黏膜苍白、脉搏异常增快、血压持续下降，还会伴有腹膜刺激症表现[1]；腹部空腔脏器破裂主要临床特征为腹膜炎、强烈腹膜刺激症。腹部闭合性损伤主要诊断依据为有无直接或间接暴力，有无明显腹痛、恶心、呕吐、休克等症状，腹部检查时有无压痛、反跳痛、肌紧张等[2]。X线检查时有无膈下游离气体，腹部动脉造影检查时有无腹腔内出现表现。腹部闭合性损伤病情危急，如有合并其它内脏损伤要行手术治疗，严重危害病人生命安全，为此，应尽快检查确诊治疗，选择合适治疗手段，作确定性处理[3]。

1腹部闭合性损伤的临床诊断

腹部闭合性损伤有合并空腔脏器破裂时破裂口较小，肠壁肌肉会引起痉挛，病人进食的食物残渣及血液凝块堵塞，在早期临床表现并不明显，病人往往会忽视自己病情，在损伤后24h后会有中毒等临床表现，严重情况者会有肠部麻痹及胀气，病人往往表现出腰痛放射至会阴部提示肾脏损伤，表现不明原因呕吐疑似十二指肠损伤。

2腹部闭合性损伤治疗原则

对于腹部闭合性损伤严重者治疗必须有力。要及时进行心肺复苏，纠正休克症状，严格监视病人生命体征变化。要对病人病情程度进行评估，不可把腹部探查作为绝对指征。休克是威胁病人生命安全重要问题之一，应当首先解决病人休克问题，快速、大量补充血容量，病人往往会大量失血，因此，补充的血容量应当以全血为主，改善病人组织代谢[4]。

2.1手术治疗

通过相关检查确诊有脏器损害病人，单纯通过止血补液是无法控制，因尽早手术治疗，避免病情加重或感染。手术过程中要尽快确诊病人是否存在有内脏损伤，确定有内脏损伤后快速止血，在手术过程中要避免胃内容物外溢，处理要准确果断，密切监视病人生命体征变化，保障病人生命安全。手术结束前要确定出血点以成功制止，反复冲洗病人腹膜腔，并放置腹腔引流管。

3术后护理

3.1心理护理

病人手术过后常有恐惧、紧张等不良心理情绪，应当给予针对性心理护理，向病人解释疾病相关知识，教会其放松方式，多于病人交流沟通，缓解不良心理情绪。

3.2生命体征检测

病人手术过后密切监视病人呼吸，双肺呼吸音，保持呼吸道通畅，观察病人手术切口情况，给予吸氧心电监护支持，术后每半小时记录病人生命体征一次，持续四次后改为每一小时记录一次，持续两次后每两小时记录一次，直至病人生命体征平稳后，可遵医嘱撤下心电监护仪。密切关注病人术后出血量，对于出血多者，及时汇报医生处理。

3.3导管监测

术后保持病人各引流管通畅，观察有无折叠、受压、堵塞等现象，如有上述现象及时处理，督促病人家属要及时告知护士引流液性质及量。尤其对于腹腔引流管要密切观察，引流管引流出淡血性渗液为正常现象，如引流出大量脓性血液，要及时分析原因，判断病人是否有内出血现象。

3.4腹部体征监测、补充血容量

密切关注病人手术切口情况，观察有无渗血、渗液等现象，观察腹膜刺激症、肠鸣音恢复情况。病人手术过后禁食禁水，及时静脉补液，预防休克，麻醉期后，可给予清淡易消化饮食，加强病人营养，促进疾病恢复。

3.5预防并发症护理

合理化使用抗生素治疗，严格根据病人检查结果进行抗生素使用。督促病人多饮水，痰液粘稠者每日拍背排痰，严重情况者可进行雾化吸入治疗，治疗过程中询问病人感受。

3.6健康教育

病人出院当天给予针对性健康教育，交代注意事项，根据病人个体差异，制定合理化运动功能锻炼，对于出院还需继续服药治疗病人。督促病人严格遵医嘱服药。定期进行电话随访，必要时家庭随访，提醒病人定期入院随访[5]。

4小结

对于腹部闭合性损伤病人，要及时进行有效治疗，闭合性损伤病人中，多有合并多发伤，手术止血治疗是合并内脏破裂关键之处，止血抗休克治疗是闭合性损伤合并大出血治疗关键，但无论是那种腹部闭合性损伤治疗，要想达到预期治疗效果，要配合好合理化护理。病人手术过后给予针对性有效护理，对病人进行沟通交流，有效改善病人不良心理情绪，促进疾病恢复；术后密切监视病人生命体征变化，及时有效处理，确保治疗依从性；手术后密切导管监测，确保病人引流管通畅，观察引流液的量，有效监视病人出血情况；合理化使用抗生素，对痰液粘稠者实行针对性处理，有效改善病人痰液粘稠及滥用抗生素等现象；给予针对性健康教育，定期对每位病人实行电话随访，使病人出院后还能够继续得到护理服务。实行相关术后护理后，有效提升病人手术治疗的临床效果，缩短病人住院时间，促进病人疾病恢复。

参考文献：

[1]白强，董克刚，颜剑宏.小儿腹部闭合性损伤74例临床诊治分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2015，10（2）：193-194.

[2]丁静山.经皮腹腔穿刺置管引流治疗腹部闭合性损伤的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（5）：1162-1163.

[3]张起宏.腹部闭合性损伤术后并发症的临床治疗观察[J].中国伤残医学，2017，25（18）：74-75.

[4]丁高潮，董静.改良早期预警评分评估腹部闭合性损伤的价值[J].广西医学，2015，37（11）：1580-1582.

[5]朱阿丽，叶延伟，董新华.腹部闭合性损伤致小肠穿孔224例[J].中华创伤杂志，2015，31（5）：454-455.