支气管镜检查在老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核诊断中的应用价值

支气管镜检查在老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核诊断中的应用价值

李长龙

辽宁盘锦市传染病医院结核科辽宁盘锦124000

摘要：目的：对支气管镜检查在老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核诊断中的应用价值进行分析。方法：选取我院2015年7月到2017年6月间收治的200例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者作为本次的研究对象，回顾患者的临床基本资料及痰涂片检查、支气管镜检诊断结果。结果：痰涂片诊断慢性肺阻塞性疾病合并肺结核的阳性率为21.5%，而经支气管镜下BALF涂片检查、刷检、病理活检诊断的阳性率分别为51.0%、45.5%、66.0%，均显著高于痰涂片诊断阳性率，比较均有统计学差异（P＜0.05）。而支气管镜下BALF涂片检查、刷检、病理活检联合应用的诊断阳性率可达100.0%，显著高于上述所有方法，比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：支气管镜检是诊断老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的有效方法，诊断阳性率高，有利于疾病的早期发现和治疗，提高患者的生存质量，保证患者的生命安全。

关键词：支气管镜检查；老年慢性阻塞性肺疾病；肺结核；诊断；应用价值

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床十分常见的一种慢性呼吸系统疾病，该病以持续性、不可逆的气流受限为主要特征，以咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、呼吸困难等为主要临床特点，具有很高的病死率，已经对人民群众的身体健康造成巨大威胁。肺结核是慢性阻塞性肺疾病常见的合并症之一。肺结核可致慢性肺功能损害，加重慢性肺阻塞性疾病的病情。同时又有调查数据显示，40岁以上有肺结核病史的成年人中，多与气流阻塞有关。两种疾病同时存在的状态下，慢性阻塞性肺疾病可掩盖肺结核的临床表现，造成肺结核的特征性诊断标志消失，并致误漏诊，影响诊断结果的准确性。本文就我院2015年7月到2017年6月间收治的200例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者作为本次的研究对象，探讨支气管镜检查的临床诊断价值。具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年7月到2017年6月间收治的200例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者作为本次的研究对象，患者入院时伴有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、痰中带血、乏力、消瘦、胸痛、喘息、肺部干湿啰音、呼吸音减弱或者消瘦等临床症状、体征。

所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》以及中华结核和呼吸杂志制定的《肺结核诊断和治疗指南》。

回顾患者的基本资料，男61例，女139例，患者的年龄在65岁到86岁之间，平均年龄为（70.6±4.3）岁；患者病程在11年到34年之间，平均（23.1±3.2）岁。患者的病情严重程度分级为：轻度患者121例，中度患者59例，中度患者例，重度患者20例。

所有患者均在远后接受不同类型检查：痰涂片检查、支气管镜检查（包括BALF涂片检查、支气管刷检、病理活检等），并有完整的诊断资料。

1.2方法

支气管镜检的具体操作：做好常规术前准备，并在局麻条件下经鼻部插入支气管镜，检查仪器为日本奥林巴斯生产的BF-260型支气管镜。支气管镜进入身体后，沿患者的声门依次对患者的气管支气管进行检查，重点观察影像学检查确定的病变位置以及肺段支气管黏膜状态。如在镜下观察到病变，则可先采集支气管黏膜组织3-5块，进行组织活检。对未见明显病变的位置，可选择分泌物较多或者有血迹的部位采集标本送检。当活检标本可观察到干酪样坏死结核结节、凝固性坏死或者朗汉斯巨细胞、类上皮细胞共同构成的结核性肉芽组织时可判断为阳性标本。

然后对其实施刷检，将刷检获得的标本制成涂片，行抗酸染色镜检。然后以温热的无菌生理盐水分次对肺叶、肺段、亚段等进行灌洗，对病灶表面存在坏死组织的情况，需先吸除坏死组织，再行灌洗，灌洗结束后负压吸引回收液，同样行抗酸染色镜检。抗酸染色镜检的方法是：以萋尼氏染色剂行抗酸杆菌染色，并在光镜下观察，当每300视野中的抗酸杆菌数量在3条及以上时可判断为阳性。

上述所有检查均需在1h内完成。

将支气管镜检诊断结果于痰涂片诊断结果进行对比，并对支气管镜检不同方法单独或联合应用诊断慢性肺阻塞性疾病合并肺结核的阳性率进行计算。

1.3统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，以“n，%”表示计数资料，对比采用卡方实验，以P＜0.05为有统计学差异。

2结果

痰涂片诊断慢性肺阻塞性疾病合并肺结核的阳性率为21.5%，而经支气管镜下BALF涂片检查、刷检、病理活检诊断的阳性率分别为51.0%、45.5%、66.0%，均显著高于痰涂片诊断阳性率，比较均有统计学差异（P＜0.05）。而支气管镜下BALF涂片检查、刷检、病理活检联合应用的诊断阳性率可达100.0%，显著高于上述所有方法，比较有统计学差异（P＜0.05）。具体统计结果见表1。

表1不同方法诊断慢性肺阻塞性疾病合并肺结核的阳性率比较

3讨论

基于老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的严重性以及较高的误漏诊率（本文患者通过痰涂片检查阳性率仅为21.5%），选择一种合理的诊断方法具有非常重要的意义。

本文选择支气管镜对200例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的患者进行检查，其也有不同的检查方式，包括BALF涂片检查、刷检、病理活检等，前两种方法都是通过对病变组织的分泌物行抗酸染色处理，以抗酸杆菌的检查结果判断患者的情况，其中，刷检具有一定的盲目性，在三种支气管镜检中的诊断阳性率最低，而BALF涂片检查则是对肺叶、肺段、亚段等的灌洗液进行检查，相对诊断阳性率更高，但其比较适合无痰或者少痰、肺部病灶具有一定局限性、引流支气管通畅较差的患者。支气管镜下病理活检是诊断阳性率最高的一种，可达66.0%，但对位于支气管镜视野以外的病变气管支气管而言，则可能出现假阳性结果。而综合运用支气管镜下三种检查方式，诊断阳性率可达100.0%，这是由于三种方法联合取材可发挥互补优势，提高诊断准确率。

总之，支气管镜检是诊断老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的有效方法，诊断阳性率高，有利于疾病的早期发现和治疗，提高患者的生存质量，保证患者的生命安全。

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