肝硬化对证护理研究束带提拉法在腹腔镜辅助中低位直肠癌前切除术中的应用

肝硬化对证护理研究束带提拉法在腹腔镜辅助中低位直肠癌前切除术中的应用

刘旭东

湖南省宁乡市第三人民医院湖南长沙410600

摘要：目的：观察束带提拉法在腹腔镜辅助中低位直肠癌前切除术中的应用效果。方法：选取我院2012年5月~2017年5月收治的70例实行腹腔镜辅助中低位直肠癌前切除术患者，根据患者编号分组，将70例患者分为观察组（n=35）、对照组（n=35）。观察组采用束带提拉法，对照组采用常规腹腔镜辅助手术，使用统计学软件SPSS19.0，对比两组腹腔镜辅助中低位直肠癌前切除术患者临床相关指标、吻合口缝合加固率、一次性切割闭合肠管率的差异。结果：两组手术时间、术中出血量实行比较，差异性显著，P<0.05。观察组和对照组吻合口缝合加固率、一次性切割闭合肠管率比较，均存在统计学的意义，P<0.05。结论：腹腔镜辅助中低位直肠癌前切除术中，辅助束带提拉法治疗，可达到较好的临床效果，虽然手术时间和术中出血量稍高，但是可一次性切割闭合肠管，值得在腹腔镜辅助中低位直肠癌前切除术中予以应用和推广。

关键词：束带提拉法；腹腔镜；中低位直肠癌前切除术；应用

直肠癌，属于消化道恶性肿瘤，中低位直肠癌的发病几率＞65%。当前，直肠癌主要通过治疗方法包括：手术、联合放疗、化疗、靶向治疗等。全直肠系膜切除，可提高中低位直肠癌的治疗效果。和传统开腹直肠癌根治术进行比较，腹腔镜辅助直肠癌根治术可降低手术所产生的创伤，利于患者及早获得身体健康[1]。然而，腹腔镜辅助中低位直肠癌前切除术中，盆腔空间比较有限，因此不能很好的完成肠管牵拉操作。进到腹腔镜切割闭合设备钉仓中，无法达到一次性闭合、切割直肠肠管的效果。这时，就会使得手术后吻合口瘘的风险率增加[2]。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院2012年5月~2017年5月，所收治实行腹腔镜辅助中低位直肠癌前切除术患者70例。按照编号分成观察组和对照组，两组人数相同，均为35例。所有患者手术前均接受肝肾功能检查、盆腔CT检查，将手术前疑似直肠癌者、严重心肺功能障碍者、血液系统病症者予以剔除。观察组中男性、女性比例显示为：22：13；年龄区间为66~78岁，中位年龄（72.5±6.8）岁。对照组中男性、女性比例显示为：19：16；年龄区间为69~77岁，中位年龄（73.4±7.1）岁。采用SPSS19.0统计学软件，对观察组和对照组患者的临床基线资料，加以临床统计处理及分析，P＞0.05。

1.2方法

所有患者麻醉后，均取改良截石位，在脐上1.5cm位置作一切口，置入气腹针后构建气腹。然后，置入12mmTrocar、腹腔镜，明确患者腹腔中是否存在癌转移、原发肿瘤病灶。将乙状结肠提起，顺着右侧经超声刀将上段直肠系膜切开，进到直肠后间隙部位。经直肠间隙向上解剖，待进到Tolt间隙——肠系膜下动脉根部位置后，做好根部脂肪淋巴结组织的清理工作，以及肠系膜下神经保护工作。这时，需顺着Tolt间隙进行左侧解剖操作，充分暴露、解剖肠系膜下静脉，直到降结肠系膜、左侧腹壁后，完全暴露左侧生殖血管、输尿管，做好两者的保护工作。在胰腺下缘实行肠系膜下静脉的离断处理，将降结长动脉升支分离、离断。采用超声刀，将降结肠、乙状结肠系膜、左侧壁腹膜融合位置切开，再对降结肠和乙状结游离。当进到直肠后间隙位置，做好对上腹下丛、腹下神经保护工作。顺着盆筋膜桩、盆筋膜壁层间，对骶前间隙——肿瘤下缘3cm位置实行游离。顺着直肠系膜两侧、前间隙，向下进行肿瘤3cm位置的游离操作。在距离中留下缘3cm位置，作一预切线。

对照组在腹腔镜下，游离直肠肠管——癌肿下缘3cm位置，确保肠管处于裸化状态。这时采用爱惜龙、60cm钉仓，对闭合直肠肠管实行切割处理。

观察组在腹腔镜下游离直肠肠管，直至癌肿下缘3cm位置，使用束带绕直肠肠管，时间为7d。然后，在预切线、癌肿下缘间位置，实行结扎和系紧肠管操作。手术医师一只手提拉束带，主要的目的为将肠管——切割闭合器钉仓方向牵拉；另一只手应用爱惜龙、60cm钉仓切割闭合直肠肠管。

1.3观察指标

观察两组临床相关指标（手术时间、术中出血量）、吻合口缝合加固率、一次性切割闭合肠管率。

1.4统计学分析

本次研究的70例实行腹腔镜辅助中低位直肠癌前切除术患者的临床相关数据，均使用SPSS19.0统计学软件处理、分析。其中，例数方面以“n”的方式表达，两组间的对比，均按照“±”、“%”方式表示，经t、X2实行统计学检验。这时，两组间对比为“P<0.05”，即具有显著差异。

2.结果

2.1两组临床相关指标情况的对比

观察组和对照组的手术时间、术中出血量数据对比结果证实为：（192.4±51.6）min、（129.5±81.4）mL，（169.7±42.7）min、（95.2±63.4）mL，组间比较差异显著，P<0.05，t=2.005、t=1.9667。

2.2两组吻合口缝合加固、一次性切割闭合肠管情况的对比

两组吻合口缝合加固率、一次性切割闭合肠管率比较，差异性突出，P<0.05，如下表。

表1两组吻合口缝合加固、一次性切割闭合肠管情况的对比

3.讨论

腹腔镜手术，应用于直肠癌手术中，可提高手术根治效果。和传统开腹直肠癌根治术实行对比，腹腔镜下辅助直肠癌根治手术治疗，不会对患者的机体构成较大创伤，并且手术后利于患者及早恢复肠道功能[3]。同时，腹腔镜下中低位直肠癌前切除术，能在直视下进行解剖操作，不会对盆腔植物神经造成损伤，可防止出现直肠系膜残留现象[4—5]。为降低手术后发生吻合口瘘风险，可在腹腔镜下，对直肠系膜进行充分游离处理。然后，通过弧形切割闭合设备，对闭合直肠肠管实行切割，再进行吻合口缝合加固、直肠残端加固缝合的操作[6]。使用束带提拉法，能将直肠肠管经头侧、右侧加以牵拉，直至进到腹腔镜切割别和器钉仓中，达到单钉仓离断直肠肠管的目的。

综上所述，束带提拉法，应用于腹腔镜辅助中低位直肠癌前切除术中，虽然手术时间和术中出血量稍高，但是可提高一次性切割闭合肠管率。需要注意的是，手术时间和术中出血量影响影响因素，为操作人员对手术的熟练情况、选择提拉肠管的位置。故此，操作医师需不断提高自身操作水平，熟练掌握手术方法、流程、操作技巧等。

参考文献：

[1]罗明洋.腹腔镜下低位直肠癌手术中保留盆腔自主神经的临床应用研究[J].中国社区医师，2017，33（21）：24-25.

[2]孙涛，周鑫，傅卫等.新辅助放化疗对腹腔镜中低位直肠癌根治术围术期结果的影响[J].中国微创外科杂志，2017，17（3）：197-201.

[3]申连东，齐文海，曹光材等.腹腔镜下低位直肠癌手术保留自主神经的临床意义[J].中国现代普通外科进展，2017，20（8）：639-641.

[4]林恒军，邱学科，袁航.经肛拖出式全腹腔镜直肠癌前切除在直肠癌患者中的临床价值[J].中国内镜杂志，2017，23（1）：1-5.

[5]张庆彤，刘亚莉，张旭等.新辅助放化疗联合腹腔镜治疗低位直肠癌（保肛）临床疗效[J].中国现代普通外科进展，2017，20（2）：93-95.

[6]何皓，臧卫东，滕文浩等.中低位直肠癌术前长短程放疗的围手术期临床疗效对比[J].中国医药科学，2017，7（1）：9-12.