神经外科重症监护患者肺部感染的危险因素与护理措施研究

神经外科重症监护患者肺部感染的危险因素与护理措施研究

袁红艳

岳阳市二人民医院414000

摘要：目的：探讨神经外科重症监护患者出现肺部感染的危险因素，并提出有效护理对策。方法：选择我院神经外科2016年9月-2017年9月期间收治的97例重症监护患者为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：本组的97例患者中，40例发生肺部感染，发生率为41.24%，并且经Logistic多因素分析，发现神经外科重症监护患者发生肺部感染与侵入性操作、排痰不畅及误吸、年龄≥60岁、意识障碍、营养不良以及抗生素不合理运用等诸多因素有关。结论：神经外科重症监护患者的肺部感染发生率较高，及时采取有效护理干预措施，可以降低患者感染发生率。

关键词：肺部感染、重症监护、神经外科

在医院获得性感染中，肺部感染是一种比较常见的疾病，尤其是重症监护病房（IUC）患者中，由于侵入性操作多、患者神志昏迷、病情严重，与普通病房患者相比，更容易发生肺部感染，不仅危害患者健康，严重的情况下，甚至危及患者生命安全[1]。因此，本文通过分析神经外科重症监护患者的肺部感染原因，提出有效干预对策，以期为临床治疗水平的提高提供一定帮助。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2016年9月—2017年9月期间我院神经外科收治的ICU患者97例为研究对象，年龄30-80岁，平均（54.6±14.7）岁，其中37例为女性、60例为男性，ICU天数（9.5±3.4）d，疾病类型：50例为脑部良恶性肿瘤、25例为急性脑血管病、22例为颅脑严重创伤。所有患者均自愿参与研究，签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准。

1.2方法

通过回顾性分析的方法，对可能与肺部感染有关的因素进行分析，包括不合理使用抗生素、频繁吸痰、雾化吸入、吸氧、机械通气、气管切开、气管插管、误吸窒息、神志状态、营养状态、吸烟史以及患者年龄等。

2.结果

本组的97例患者中，40例发生肺部感染，发生率为41.24%，并且经Logistic多因素分析，发现神经外科重症监护患者发生肺部感染与侵入性操作、意识障碍、排痰不畅及误吸、年龄≥60岁、营养不良以及抗生素不合理运用等诸多因素有关，见下表1。

表1神经外科ICU患者肺部感染的多因素分析

3.讨论

3.1神经外科ICU患者发生肺部感染的危险因素

神经外科ICU患者因为病情比较严重，再加上治疗期间有诸多侵入性操作，细菌容易进入并定植于下呼吸道内，从而导致肺部感染[2]。本次研究发现，神经外科ICU患者出现肺部感染与以下因素有关：①年龄≥60岁和营养不良。老年患者因为年龄较大，身体各项机能明显衰退，手术应激能力差，再加上合并营养不良，其抵抗力和免疫力下降，对外界适应能力减退，从而增加了发生感染的风险；②意识障碍。患者因为处于昏迷状态或神志不清使各种生理反射消失或减退，无法及时将呼吸道异物清除，并且患者长时间卧床，减少了肺活量，使痰液蓄积，从而导致坠积性肺炎[3]；③侵入性操作。机械通气、气管切开以及气管插管等均为侵入性操作，破坏了呼吸道的正常防御机制，使气道与外界环境直接相通，导致条件致病菌或致病微生物进入呼吸道内，从而诱发肺部感染；④不合理运用抗生素。临床用药缺乏明确指征，抗生素更换频繁，使用级别高，联合用药不合理，增加耐药细菌，出现二重感染，从而使疾病病情加重；⑤误吸。口咽部分分泌物、胃内容物反流等误吸入肺，破坏肺泡表面活性物质，并且定居在口咽部细菌下移入肺，使条件致病菌或致病菌对肺泡造成侵袭，从而导致肺部感染[4]。

3.2护理措施

为了预防肺部感染，有以下几点需要注意：①重视ICU病房管理，使病房保持干净和清洁。医护人员进入ICU要洗手、更衣，对室内温度和湿度进行调节，其中湿度为50%-60%，温度为20-24°C，每天定时打开房间窗户，使空气保持流通，运用紫外线消毒病房空气，并且对患者的排泄物和分泌物进行消毒，操作的过程中，坚持无菌原则，预防交叉感染；②气管插管和气管切开护理。要保持气道加温加湿，对痰液进行稀释，降低痰液黏稠度，有助于痰液的顺利排出，并且使气囊压力值维持在25-30cmH20左右，预防呼吸道黏膜溃疡，避免反流误吸。同时，采用一次性雾化装置，专人专用，定时更换，避免交叉感染；③加强呼吸道管理。不能将吸痰作为常规操作，当气道出现分泌物时，及时进行负压抽吸痰。由于一些患者意识清醒，应该指导患者正确咳嗽，及时排出呼吸道痰液或异物；由于一些患者处于昏迷状态，可以行吸痰处理，但是要根据患者的实际情况，选择合适的吸痰管，协助患者合理摆放体位，确保吸痰的顺利进行；④基础护理。协助患者合理摆放体位，通常为头高15-30°卧位，将头部偏向一侧，有助于排出口腔分泌物；对于昏迷、呼吸困难的患者，应该加强口腔护理，使定居口咽部的菌群数量减少，避免细菌下移，并且将患者的病情作为基本依据，协助患者翻身、改变体位，有助于排出痰液[5]。

综上所述，神经外科ICU患者发生肺部感染的危险因素有很多，包括侵入性操作、神志意识、年龄以及误吸等，及时采取有效护理干预措施，能够改善肺部生理功能，降低感染发生率。

参考文献：

[1]倪志宏，顾彩萍.基于个案分析的针对性护理在神经外科重症监护患者肺部感染预防中的应用[J].护士进修杂志，2015，30（20）：1867-1869.

[2]于爱君.神经外科重症监护患者肺部感染因素分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2015，21（14）：91-93.

[3]郭燕玲，徐芳.神经外科重症监护患者肺部感染的相关危险因素分析及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（24）：138-139.

[4]张慧，吴琼娅，黄琴，向春艳.神经外科重症监护患者并发肺部感染的原因分析及防治对策[J].中国医药导刊，2014，16（03）：504-505.

[5]董亚平，乔瑞华，陈建华，张春强.神经外科重症监护病房患者肺部感染相关因素及对策[J].实用医技杂志，2013，20（06）：669-670.