集束化护理在白血病PICC导管护理中的应用价值分析

集束化护理在白血病PICC导管护理中的应用价值分析

金娟刘平刘玉霞

湘潭市中心医院湖南湘潭411100

摘要：目的：研究分析集束化护理在白血病PICC导管护理方面的应用价值。方法：从我院2016年7月至2017年9月接受治疗的PICC置管的白血病患者中选取93例作为研究对象，随机数表法分为观察组（47例）和对照组（46例）。观察组采用集束化护理，对照组采用常规导管护理，对比分析两组患者的PICC置管并发症率、患者舒适程度和临床护理满意度。结果：观察组PICC置管并发症率较低，且患者的舒适程度和临床护理满意度高于对照组，组间对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：对PICC置管的白血病患者实施集束化护理能够有效提高患者对临床护理的满意度，患者舒适程度较高，置管并发症少，是一种值得临床推广的护理方法。

关键词：集束化护理；白血病；PICC导管护理

外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）在白血病的临床治疗中应用十分广泛，通过穿刺外周手臂的静脉将导管直抵靠近心脏的大静脉，可以化疗药物直接给到大静脉，避免药物接触手臂静脉而对血管产生刺激[1]。但在临床实际应用中，PICC比普通静脉穿刺对静脉的损伤程度大，白血病患者由于自身免疫力低，容易引起静脉炎、感染、皮肤过敏、局部渗血、导管堵塞等并发症，对患者的临床治疗产生影响[2]。为此，作者针对PICC置管的护理方式进行了临床研究，取得了一定进展，现将结果汇报如下。

1、资料与方法

1.1基础资料

选取我院2016年7月至2017年9月接受治疗的白血病患者93例作为研究对象，93例患者均接受化疗，行PICC置管处理，随机数表法分为观察组（47例）和对照组（46例）。观察组男23例，女24例，年龄17～67岁，中位年龄为（41.32±4.65）岁；对照组男21例，女25例，年龄19～63岁，中位年龄为（42.29±4.41）岁。两组患者性别、年龄均无显著差异（P>0.05），具有临床可比性。

1.2纳入排除标准

纳入标准：患者经临床诊断确诊为白血病；患者需进行静脉化疗；入院常规检查心跳、呼吸等基本体征均在正常范围；病情稳定，自我表达清晰，对本次研究知情同意。

排除标准：有严重心、肾、肝功能损害；有静脉炎或静脉炎病史；有严重心理障碍或精神疾病，无法正常理解并自主交流的患者。

1.3研究方法

对照组患者采用常规置管护理，置管换药时做好消毒，定时观察患者置管状态，叮嘱患者PICC置管的注意事项。

对观察组患者实施集束化护理干预。具体包括以下三个方面。（1）护理技能培训：组织临床护理人员进行集束化护理学习，掌握集束化护理的概念和知识，包括置管前消毒培训、封管方法、护理内容、护理意识等，并实施考核。（2）无菌化操作：护理人员在置管和换药时，严格按照卫生规范操作，接触患者前严格按照六步洗手法净手消毒，穿戴隔离衣、无菌帽、口罩以及无菌手套。置管换药时对室内空气消毒，减少人员出入，操作过程中所用的一切器具均注意无菌操作，即开即用。（3）导管维护：护理人员应在每次换药前、后检查导管刻度以此判断导管是否移位，观察周围皮肤状态是否有红肿、发炎，检查穿刺点是否有渗出液。换药时，严格按照无菌操作方法对导管接头进行消毒，换药过程中注意动作轻柔，对导管进行妥善固定，以免导管弯曲、移位，无菌操作冲洗、封管，避免导管堵塞。

1.4指标观察

记录两组患者PICC置管并发症，并对患者的舒适程度和对临床护理满意度进行评定[3]。

舒适程度评定：采用视觉模拟评分的方式，1～3分为不舒适，4～7分为一般舒适，8～10分为舒适。

临床护理满意度评定：采用自制调查问卷的方式评价患者对临床护理的满意程度，内容包括护理人员服务态度、技术操作水平、与患者或家属的沟通交流、解答疑问、卫生环境等方面，分为非常满意、满意、不满意三个等级。

1.5统计学分析

本次研究所有数据均导入SPSS19.0软件进行处理。计量资料用x±s表示，行t检验；计数资料用率（%）表示，行卡方检验。以P<0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组患者的PICC置管并发症发生率

观察出现静脉炎（2例）、感染（1例）、皮肤过敏（2例）、局部渗血（0例）、导管堵塞（0例）；对照组出现静脉炎（9例）、感染（12例）、皮肤过敏（8例）、局部渗血（6例）、导管堵塞（6例）。观察组并发症显著少于对照组，组间对比具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1对比两组患者的PICC置管并发症发生率（%）

3.讨论

白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病，是由于细胞内脱氧核糖核酸的变异导致的造血功能障碍，主要致病原因包括病毒感染、化学物质、放射因素和遗传等[4]。近年来随着人们生活习惯的改变和生活环境的影响，白血病患病率逐年上升，治愈难度大且致死率较高。化疗是目前临床治疗白血病的主要方法之一，患者化疗过程中需要静脉持续注入化疗药物，这类药物对血管的损伤较大，因此常用PICC置管给药来避免化疗药物和普通静脉的接触。然而，PICC置管带来的并发症较多，导管和皮肤长期接触容易产生炎症、皮肤过敏、局部渗血等情况，导管固定不当时易出现导管脱落、移位、堵塞[5]，因此PICC置管需要更加周密的护理。

集束化护理是指一系列有循证基础的护理方法，以能够为患者提供更加优质的临床护理为目的，帮助患者减轻痛苦。该理念由美国首先提出，近年来被国内医护人员广泛应用于治疗难度较高的疾病[6]。本文作者针对PICC导管护理进行了临床研究，采用集束化护理和常规护理方法进行对比，结果表明，集束化护理的患者PICC置管并发症率较低，且患者的舒适程度和临床护理满意度高于常规护理的患者，对比分析数据指标具有统计学意义，是一种有效的护理方法。

参考文献：

[1]李黎，张燕.集束化护理在降低白血病化疗后粒缺患者PICC导管感染中的应用研究[J].中外医学研究，2017（30）：106-108.

[2]王任姣，赵永兰.集束化护理预防白血病患者PICC置管并发症的效果[J].中国病案，2016（12）：86-88.

[3]余春鹤，朱娟娟.集束化护理预防白血病患者PICC置管并发症的效果[J].解放军护理杂志，2014（24）：49-51.

[4]徐宁玲.对行PICC的白血病患者实施集束化护理的效果分析[J].当代医药论丛，2017（20）：257-259.

[5]李丽春.集束化护理对白血病患者PICC置管中临床效果的影响[J].中国卫生标准管理，2016（25）：52-54.

[6]白昊，张俏，张鸿雁.集束化护理预防白血病患者PICC置管并发症的效果分析[J].中国卫生标准管理，2016（11）：221-222.