经脐单部位腹腔镜鞘状突环扎术治疗小儿鞘膜积液的临床观察

经脐单部位腹腔镜鞘状突环扎术治疗小儿鞘膜积液的临床观察

刘谊

天津市儿童医院300070

摘要目的观察分析经脐单部位腹腔镜鞘状突环扎术治疗小儿鞘膜积液的临床效果。方法选取100例从2014年6月至2015年6月期间收治的小儿鞘膜积液患儿，并分为两组。给予对照组施行传统开放性横切口鞘状突高位结扎术治疗，给予研究组施行经脐单部位腹腔镜鞘状突环扎术治疗。结果对照组单侧手术时间、双侧手术时间及切口长度均长于研究组，而且术中出血量多，有差异有临床统计学意义，P＜0.05；对照组不良反应发生率明显高于研究组，P＜0.05。结论经脐单部位腹腔镜鞘状突环扎术治疗小儿鞘膜积液可以有效缩短手术时间，减少术中出血量，减少切口长度，而且术后并发症发生率低，安全性更高。

关键词：经脐单部位腹腔镜鞘状突环扎术；小儿鞘膜积液；临床疗效；

AbstractPurpose：Toobserveandanalyzetheclinicaleffectoflaparoscopicensheathingringligationinthetreatmentofhydroceleinchildren.Methods100childrenwithhydrocelefromJune2014toJune2015wereselectedandpidedintotwogroups.Thecontrolgroupwastreatedwithtraditionalopentransverseincisionhighligationofsheathprocessandthestudygroupwastreatedwithlaparoscopicsheathligation.Resultsthetimeofunilateraloperation，thetimeofbilateraloperationandthelengthofincisioninthecontrolgroupwerelongerthanthoseinthestudygroup，andtheamountofintraoperativebleedingwasmorethanthatinthecontrolgroup（P<0.05）andtheincidenceofadversereactionsinthecontrolgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.P<0.05inthestudygroup.ConclusionLaparoscopicensheathingringligationatsinglesiteofumbilicalcordcaneffectivelyshortentheoperationtime，reducetheamountofintraoperativebleedingandreducethelengthofincision，andtheincidenceofpostoperativecomplicationsislowerandthesafetyishigher.

KeywordsLaparoscopicensheathingringligationatsinglepartofumbilicalcord；hydroceleinchildren；Clinicaleffect；

小儿鞘膜积液是临床常见的儿科疾病，多见于低龄儿童。导致小儿鞘膜积液的原因主要是鞘状突先天性未闭，并且睾丸（或者鞘膜）发生病变，而导致体内液体吸收异常、分泌发生异常[1]。鞘膜积液会引起内压上升而致使小儿睾丸温度及血运调节功能异常，甚至造成患侧睾丸萎缩[2]。本次工作旨在观察分析经脐单部位腹腔镜鞘状突环扎术治疗小儿鞘膜积液的临床效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取从2014年6月至2015年6月期间收治的小儿鞘膜积液患儿中挑选100例，均为男性患儿。通过盲选方法将患儿分为两组。对照组：有50例；年龄平均为（38.50±2.85）个月；病程平均为（8.15±1.55）个月。研究组：有50例；年龄平均为（38.70±2.55）个月；病程平均为（8.20±1.42）个月。比较两组患儿的一般资料均无明显差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组小儿鞘膜积液患儿施行传统开放性横切口鞘状突高位结扎术治疗。研究组小儿鞘膜积液患儿施行经脐单部位腹腔镜鞘状突环扎术治疗。具体操作：体位为平卧位（头低健侧卧位）；使患儿肚脐、阴囊、腹股沟充分显露，常规消毒铺巾；麻醉成功后，术者作一约5mm切口于肚脐下；穿刺放置Veress气腹针并成功建立CO2气腹（压力设置为8-10mmHg，流量设置为3.0L/min）；将Trocar（5mm）与腹腔镜沿着肚脐上缘置入；术者仔细检查腹腔疾病病变情况，将Trocar（3mm）与操作器械沿着肚脐缘左右置入，并成功建立CO2气腹（压力设置为l0-12mmHg，流量设置为3.0L/min）及放置腹腔镜；术者仔细观察腹腔并探查对侧腹股沟具体情况，排除存在开放性鞘状突；将阴囊积液挤出，挤入腹腔，电凝止血并放出积液；内环口后壁腹膜、输精管及精索血管间隙水压分离；自内环投影体表部位皮肤作一约2mm切口，并将2-0带线针穿刺置入腹腔（留于线尾皮肤外）。在腹膜外环行沿顺时针方向持针缝合开放鞘突后壁（约3针），使鞘突腹膜完全环扎（排除环扎线环缝合输精管或精索血管）；继续给予开放鞘突前壁行环行缝合；降气腹压并将阴囊内积气挤出；将线两端收紧及打结于皮下；再次进气仔细检查缝合情况。另一侧手术方法相同。

1.3观察指标

术后持续跟踪随访12个月，并观察比较两组患者的手术相关指标情况及术后并发症发生情况。

1.4统计学方法

应用（SPSS19.0）统计学软件进行数据处理分析，P<0.05差异显著有统计学意义。

2结果

2.1比较两组手术相关指标情况

从结果表1可知，研究组单侧手术时间及双侧手术时间短，切口长度短，出血量少，均有明显差异，P＜0.05。

表1比较两组手术相关指标情况（c±S）

3讨论

鞘膜积液是临床比较常见的儿科疾病，导致该疾病的原因主要是患儿出生后，睾丸下降但是腹膜部分未闭合而出现开放性鞘状突。临床中大部分婴幼儿鞘膜积液在12个月时可消退。若鞘膜积液存在超过12个月，则需给予手术治疗[3]。

以往采用开放性手术治疗小儿鞘膜积液为主要手术方式。手术过程中术者需要逐层切开腹股沟管结构，游离精索输精管表面。但是该种方法不仅不能完全分离，而且剥离范围广泛，术中损伤几率大，且术后复发率高[3]。

综上所述，经脐单部位腹腔镜鞘状突环扎术治疗小儿鞘膜积液可以有效缩短手术时间，减少术中出血量，减少切口长度，而且术后并发症发生率低，安全性更高。

参考文献：

[1]文焰林，王鹏礼，邓思寒等.带操作孔腹腔镜单孔法治疗小儿鞘膜积液的疗效分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2017，11（3）：17-19.

[2]邱敏捷，李逊，王志锋等.单孔腔镜与开放手术治疗小儿鞘膜积液疗效比较[J].中国妇幼保健，2015，30（25）：4398-4400.

[3]李琦，张建华，郑沛等.腹腔镜下18G静脉留置针内置线经皮鞘状突高位环扎术治疗小儿鞘膜积液的经验总结[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（12）：945-946.