慢性硬膜下血肿78例临床诊断及影像学表现

慢性硬膜下血肿78例临床诊断及影像学表现

胡琳1姚源2（通讯作者）谢明国1李莉1

1.成都中医药大学附属医院放射科四川成都610072；

2.成都中医药大学附属医院神经外科四川成都610072

摘要：目的探讨慢性硬膜下血肿（CSDH）的临床特征、CT表现与手术结果。方法对2014—2017年我院收治经头部CT证实的CSDH共78例患者的临床特征、CT表现及手术结果进行分析。结果治愈73例（93.59％），5例复发（6.41％），结论钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿安全、简单、疗效满意。

关键词：慢性硬膜下血肿；临床诊断；影像学表现

慢性硬膜下血肿（chronicsubduralhaematoma，CSDH）是常见的一种神经外科疾病，好发于中老年人群，多数病患有轻微头部外伤史。患病后，患者常表现为头痛、呕吐等颅内高压表现及进行性痴呆、健忘等神经功能缺损症状，或者发生肢体无力，容易摔倒等神经功能障碍表现。因外伤史不明确、临床表现不典型，极易被患者忽视而危及生命。头部CT是诊断此病的最有效的方法。但由于外伤时间及血肿期龄等因素影响，头部CT表现常呈现多种形态。2014—2017年我院收治经手术证实的CSDH共78例，现回顾性分析临床资料和CT影像资料如下。

1资料与方法

1.1一般资料

78例患者，男性49例，女性29例；年龄41—92岁，平均年龄72.3岁。明确外伤史65例，占83.3%。

1.2病史及临床表现

患者临床症状多在颅内高压时出现，主要有头痛、头晕、恶心、呕吐；继而发生走路不稳，容易跌倒，精神恍惚或胡言乱语，甚至出现癫痫、昏迷等。其中头痛72例，头晕70例，恶心、呕吐62例，单侧肌力减退52例，双侧肌力减退4例，行为异常4例，失语2例。

1.3扫描方法

78例患者人院后当天均行CT平扫检查，采用GE宝石能谱CTHD750+扫描，以0ML线为基线，向上连续横断扫描，扫描层厚10mm，层距10mm。其中30例做增强扫描（造影剂为优维显300mg：100ml，行Bolus法注射），15例行核磁共振扫描。

1.4治疗方法

本组患者均接受手术治疗，其中颅骨钻孔双孔冲洗引流16例，单孔双管冲洗引流60例，2例去骨瓣减压清除血肿及包膜剥除术。拔除引流管前均行CT复查，引流时间一般为3至7d。

2.结果

78例中，73例均恢复良好，8例出现术后并发症，有的出现几种并发症。血肿复发5例（术后1至3月复查头颅CT提示术区等密度占位），气颅6例，癫痫3例，继发性颅内血肿2例。

78例患者均经CT确诊为CSDH，血肿位于大脑表面颅骨内板下方，呈半月形，其中右侧37例，左侧35例，双侧6例。血肿呈梭性、半月形低密度影53个（67.9％），其中右侧24例，左侧23例，双侧5例。呈新月形高密度影2个（2.56％），均为右侧。呈等密度影19个（29.5％），其中右侧10例，左侧9例。呈不规则型混合影4个（5.12％），其中右侧1例，左侧3例。3例（3.85％）血肿周围见不连贯钙化影，均为左侧。血肿截面最大109mmx28mm，最小50mm×11mm。除6例双侧血肿致两侧侧脑室受压变窄、中线结构居中外，余72例患侧侧脑室受压变窄，中线结构近乎平行线向健侧移位。MRI检查示，血肿于T1加权成像上表现为高信号区，T2加权信号强度增高。

3讨论

CSDH约占据颅内血肿的10%，发病机制尚未完全明确，好发于中老年人群，其中多数患者有轻微头部外伤病史[1]。，国内的报道在老年人群的发病率约为16.5／10万人[2]。CSDH临床表现缺乏特征性，常表现为头痛头昏、智能和精神障碍，易误诊为血管性痴呆、椎基底动脉供血不足等[3]，CSDH更常见于男性患者，原因可能与男性外伤的发生率更高[4]，女性体内雌激素水平较高对血管具有一定保护作用有关[5]。CT或MRI检查有助于明确CSDH的诊断，当CT显示的血肿为等密度影时，可增强扫描或MRI检查。

慢性硬膜下血肿一旦经影像确诊确诊后，只要存在临床症状并无手术禁忌，均应手术治疗。本组78例均经手术治疗，手术治疗方法为颅骨钻孔冲洗引流、去骨瓣减压清除血肿加包膜剥脱术。钻孔冲洗引流术是首选治疗方法[6，7]，时间短，创伤小，病人耐受程度好，能快速清除血肿腔内的高纤维蛋白溶解活性的血性液体，迅速地恢复凝血机制，阻断血肿腔继续出血，解除脑组织外部压力，为脑组织的复张提供了有利的条件。对于MRI显示脑表面包膜明显增厚的患者，因包膜影响脑复张，需要采用去骨瓣开颅清除血肿和包膜。

参考文献：

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[2]高乃康，毛伯镛.慢性硬膜下血肿治疗及其复发相关因素研究.中华神经外科疾病研究杂志，2004，3（4）：350－351.

[3]宋志旺，祁震宇.慢性硬膜下血肿196例诊治[J].中国血液流变学杂志，2012，22（1）：91—93.

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[5]SpalloneA，GiuffreR，GagliardiFM，VagnozziR.Chronicsubduralhematomainextremelyagedpatients.EurNeurol，1989，29（1）：18－18

[6]李军，刘万山，郭世文.单孔钻颅引流术治疗慢性硬膜下血肿80例临床分析.中华神经外科疾病研究杂志，2007，6（5）：463－464.

[7]张晶，刘藏，侯瑞光，等.微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿［Ｊ］.中华医学杂志，2012，92（3）：203-205.