新加射干麻黄汤联合孟鲁司特治疗咳嗽变异型哮喘的临床观察

新加射干麻黄汤联合孟鲁司特治疗咳嗽变异型哮喘的临床观察

邓秀娟谭宇军

湖南省中医药研究院附属医院湖南长沙410006

摘要：目的：观察射干麻黄汤联用孟鲁司特治疗咳嗽变异型哮喘的临床疗效。方法：咳嗽变异型哮喘患者78例，均为我院呼吸内科2016年3月至2018年3月收治，随机分组，对照组孟鲁司特组（n=39）；观察组在此基础上加用射干麻黄汤治疗。结果：观察组总有效率为94.9%，明显高于对照组82.1%，具统计学差异（P<0.05）。两组肺功能治疗前后无统计学差异，治疗后均有改善，且观察组更为显著（P<0.05）。结论：咳嗽变异型哮喘在孟鲁司特基础上，加用射干麻黄汤治疗，可显著提高总有效率，改善肺功能，不良反应少，有非常重要的应用价值。

关键词：咳嗽变异型哮喘；孟鲁司特；射干麻黄汤

咳嗽变异性哮喘（CAV）其主要特征为持续咳嗽8周以上，常于夜间（或清晨）发作性咳嗽，痰少.咳嗽时不伴有喘息和呼吸困难，用激素或支气管扩张剂可缓解。其临床发病率较高，中医属于“哮病”范畴，认为其病因与宿痰伏肺相关，治宜祛痰利气。本次研究在西药孟鲁司特治疗基础上，联合新加射干麻黄汤治疗，取得了理想成效，现回顾结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择咳嗽变异型哮喘患者78例，符合中药新药治疗哮证的临床研究指导原则中关于“寒饮郁肺”证的辨证标准［1］。随机分组：观察组39例，男22例，女17例，年龄23-70岁，平均（55.2±4.5）岁；病程6个月-8年，平均（2.3±0.9）年；对照组39例，男20例，女19例，年龄21-70岁，平均（55.4±4.4）岁；病程6个月-7年，平均（2.5±0.6）年。二组对比无统计学差异。

1.2方法对照组：单用孟鲁司特治疗（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083372，规格：10mg*5片）每次10mg，每日1次，睡前口服；观察组：孟鲁司特应用方案同上，同时取射干麻黄汤加减。组方：射干10g，炙麻黄6g，细辛3g，生姜10g，款冬花12g，蜜紫菀12g五味子5g，法半夏9g大枣3枚徐长卿10g。每日1剂，水煎取汁液300ml，早晚分服，以2周为一疗程，共4周。

1.3观察指标：肺功能及外周血嗜酸性粒细胞水平：于治疗前后用肺功能检测仪测定最大呼气峰流速（PEF）和第1秒用力呼气容积（FEV1）；抽血查常规EOS水平。

1.4疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2-3]拟定。治愈：咳嗽、咯痰消失，内伤咳嗽在2周以上未发作；好转：咳嗽减轻，咯痰减少；未愈：症状无明显改变。

1.5统计学分析采用SPSS13.0软件，两组计量资料行t检验，采用（x±s）表示；计数资料行x2检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1总有效率观察组咳嗽变异型哮喘患者总有效率经评定为94.9%，明显高于对照组82.1%，对比具统计学差异（P<0.05）。见表1。

表1两组总有效率对比[n（%）]

注：*与治疗前对比P<0.05；#与对照组比较P<0.05。

3讨论

咳嗽变异型哮喘（CAV）主要与气道炎症和气道高反应性有关，孟鲁司特作为白三烯受体拮抗剂，可阻断嗜酸性粒细胞促成熟过程，进而发挥缓解支气管痉挛，降低气道高反应性，减轻哮喘和咳嗽作用[4]。但单用作用有限，若增加剂量，有增加不良反应的风险。而中医认为，本病宿痰伏肺，因复感外邪，饮食，情志，劳倦等诱因，使内伏之宿痰与气博结，痰阻气道，肺气上逆而发哮喘。射干麻黄汤出自《金匮》第六条“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。方中麻黄宣肺平喘；射干泻肺祛痰；细辛温肺化饮，款冬花宣肺止咳；紫菀降逆祛痰，一宣一降，调理肺气；半夏醒脾燥湿；生姜降逆化饮，五味子收敛肺气，大枣补益中气，徐长卿加强祛风解痉之功，全方共奏化痰止咳、平喘降气之效。实验表明，射干麻黄汤复方可改善促炎或抑炎细胞因子失衡，从而起到抑制炎症、缓解气道高反应性的作用［5］；可通过嗜酸性粒细胞的凋亡，减少气道嗜酸性粒细胞数量，从而使嗜酸性粒细胞的释放量下降，以减轻气道炎症反应［6］；

本次研究结果示，观察组临床总有效率明显高于对照组，肺功能治疗后均有改善，且观察组更为显著（P<0.05）。其中PEF为呼气峰流速，主要评估气流受限的程度，EFV1为第一秒用力呼气容积，二者均是对哮喘进行判定的常用指标，EOS降低，提示嗜酸性气道炎症减轻。本次观察组两项指标治疗后好转，表明肺功能及气道高反应性均得以改善。另外，两组均无明显不良反应，表明未因中药的应用而增加患者不适感，具更高的安全性。

综上所述，咳嗽变异型哮喘在孟鲁司特基础上，加用新加射干麻黄汤治疗，可显著提高总有效率，改善呼吸功能，有非常重要的应用价值。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则·第１辑［S］．中国医药科技出版社，1993：28-31.

[2]国家中医药管理局．ZY／T001．1-001．9-94中医病证诊断疗效标准[S]南京：南京大学出版社，1994：2．

[3]唐立伟，许国峰，冯蕊，等．中西医结合治疗支气管哮喘疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2015，24（1）：70-72.

[4]向太敏.用射干麻黄汤加减治疗咳嗽变异型哮喘的效果探析[J].当代医药论丛，2016，15（15）：133-134.

[5]刘英雄，徐宝秋．加味射干麻黄汤联合西药治疗发作期冷哮型支气管哮喘的临床［J］．上海中医药杂志，2014，32（11）：33-35.

[6]毛芝芳，吴清，郑利锋．射干麻黄汤加减治疗急性支气管炎合并支原体属感染临床研究［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（4）：909-910.