探讨硬核白内障小切口囊外摘出手术临床效果研究

探讨硬核白内障小切口囊外摘出手术临床效果研究

刘晶

哈尔滨学院卫生所150086

摘要：目的：研究分析硬核白内障小切口囊外摘出术在临床上的应用效果。方法：此次研究的对象是选择我院在2014年10月～2016年11月收治白内障患者共有109例，将其临床资料进行回顾性分析，并对其中30例40眼作为实验组，实验组采取颞上象限巩膜5～5.5mm小切口，并采用象限咬切法娩核，在囊袋内完成EccE+Iol的植入，设20眼为对照组，对照组运用常规切口手术方法。结果：患者在手术1个月后，裸眼视力不低于0.5的患者有16例20眼，成功率超过50％；手术3个月后，患者的裸眼视力不低于0.5的为24例30眼，成功率超过70％。患者在术后眼角膜出现散光情况较少，未产生手术后严重的并发症。采用X2检验方法进行统计分析，P＜0.05，两组对比有显著性的差异。结论：白内障小切口囊外摘出术的治疗效果好，术后的恢复效果明显，适合临床治疗的应用。

关键词：小切口硬核白内障囊外摘出术

Abstract：Objective：Toinvestigateandanalyzetheclinicaleffectofsmallincisionextracapsularextractionofhardnuclearcataract.Methods：theresearchobjectisselectedinourhospitalfromOctober2014toNovember2016atotalof109casesofcataractpatients，theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andofwhich30eyesof40patientsastheexperimentalgroup，theexperimentalgroupadoptedthesuperiortemporalquadrantwas5~5.5mmsmallincision，andcutthelensnucleusbiteinquadrantcomplete，EccE+Iolimplantedinthecapsularbag，with20eyesascontrolgroup，thecontrolgroupusingconventionalincisionmethod.Results：thepatientsin1monthsaftersurgery，uncorrectedvisualacuityofnotlessthan0.5ofthepatientshad16casesof20eyes，thesuccessrateofmorethan50%；3monthsaftersurgery，patientswithuncorrectedvisualacuityofnotlessthan0.5ofthe24eyesof30patients，thesuccessrateofmorethan70%.Therewerefewastigmatisminthecorneaaftersurgery，andnoseverepostoperativecomplicationsoccurred.X2testmethodwasusedforstatisticalanalysis，P<0.05，andtherewassignificantdifferencebetweenthetwogroups.Conclusion：smallincisionextracapsularcataractextractionisagoodtreatment，andtheeffectofrecoveryisobvious.Itissuitableforclinicaltreatment.

Keyword]smallincisionhardnuclearcataractextracapsularextraction

临床眼科的首位导致失明的眼病就是白内障，百分之四十三的低视力和盲目患者为白内障患者［1］。白内障的首先治疗方法为白内障超声乳化术，其优点为切口小，损伤小，术后视力恢复快。但手术设备价格昂贵，在基层医院使用此方法的可行性小。而非超乳白内障摘出人工晶体植入术［2］解决了这一难题，是目前操作简便效果好的治疗方法之一。我院在2014年10月～2016年11月对30例40眼实施手术，获得明显效果，现将手术总结报告如下。

1资料与方法

1.1资料

我院在2009年10月～2010年11月收治白内障患者共有109例，共施行硬核白内障小切口囊外摘出术30例40眼，按施玉英分级标准将核分为5度［2］，选择患有老年性自内障且硬核在Ⅲ。以上的眼，其中19眼属于Ⅲ。核，15眼属于Ⅳ。核，6眼属于V。核，共计40眼，直径不小于7mm。其中男24眼，女16眼，患者年龄在60—85岁之间，平均年龄为72岁，术前患者的视力光感为0.15。与我院在2009年10月以前采用常规切口手术治疗的20眼硬核自内障作对比。在手术前对患者的眼轴、眼压和角膜曲率进行测量。

1.2手术方法

球周常规麻醉，在角膜缘内透明角膜上的2点钟方位做辅助切口，在9点～12点钟的方位做结膜瓣，在距离角膜缘2mm处以10点半的方位为中心，做弦长4.5—5mm的切口，在切口两端向前做垂直短切口，短切口为1mm，作隧道于巩膜瓣，穿透透明角膜进入前房，注射透明质酸钠，行开罐式截囊，囊口直径为7～8mm，充分进行水分离和水分层。再次注射透明质酸钠［3］。选用钝针头进行中心核旋转，直至中心核脱离前房，并采用象限咬切法娩核。对照组做平行角膜缘弧长为10～l2mm的切口，术后缝合切口5～6针。

1.3统计学方法：数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以±S表示，组间t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05有统计学意义。

2结果

实验组与对照组的术后用药及处方法相同，分别在术后的第4天、1个月和3个月检查患者的视力、眼压和角膜曲率，计算散光度，使用统计学进行分析。

2.1术后视力比较

实验组40眼术后的恢复效果好，与对照组间有显著性差异。患者在手术1个月后，裸眼视力不低于0.5的患者有16例20眼，成功率超过50％；手术3个月后，患者的裸眼视力不低于0.5的为24例30眼，成功率超过70％。

2.2术后散光

实验组与对照组术前散光差异无显著性意义，术后差异比较有显著性意义，实验组术前为0.67±0.41D，术后分别为1.62±0.94D，1.24±0.62D，说明手术对患者的角膜散光影响不大；对照组术前为0.72±0.63D，术后分别为2.26±1.42D，2.24±1.31D，常规手术对患者的角膜散光有影响。

3讨论

3.1由于人们对眼部健康维护的意识比较薄弱，再加上一些患者的经济条件等原因导致很多白内障患者引起重视的时间较晚，错过了就医的最佳时间，本文中患有老年性自内障患者的晶状体核均为硬核且在Ⅲ。以上，其中19眼属于Ⅲ。核，15眼属于Ⅳ。核，6眼属于V。核，如果对其选用超声乳化需较长的碎核时间，易给患者带来角膜损伤，术后散光是影响自内障患者在手术后视力无法快速恢复的主要因素，手术对散光的影响程度与手术的切口长度成正比，手术切口越长，术后散光越大。在无法使用超乳术的条件下，减小白内障摘出术的切口长度，一直是临床上探究的课题。为了能够达到术后恢复快、散光小的目的，本文中采取的是非超乳白内障摘出人工晶体植入术，简便易行。

3.2下面就手术中的注意事项简单的列举：①娩核是非超乳白内障摘出手术的关键步骤，本文中采用采用象限咬切法，并充分的进行了水分离和水分层。弦长4.5—5mm，垂直于切口向前作短切口，切口长度为1mm，囊口直径为7～8mm，利于分次娩核。②在颞上象限处切口是为了方便右手的操作，减少操作的不便性。③在9点～12点钟的方位做结膜瓣，减轻术后不良反应，缩短患者视力恢复时间。④术中使用透明质酸钠，其优点是富有弹性。粘弹剂也选用透明质酸钠，这样有利于对角膜内皮和后囊的保护。

通过小切口囊外摘出手术与常规手术后患者的视力情况对比，证实了该手术方法对患者的伤害小，且恢复快，操作简便不易引起并发症，值得推广。

参考文献：

［1］DadaT，SharmaN，VajpayeeRB，eta1．Conversionfromphacoemulsificationtoextracapsularcataractextraction：incidence，riskfactors，andvisualoutcome［J］．JCataractRefractSurg，1998，24（11）：1521—1524．

［2］徐鸿飞，王泓涛，陈云福．小切1内障囊外摘出加人丁晶体植入术适用于基层医院集中复明［J］中国临床医学，2006，13（5）：844—845

［3］BozkurtE，BayraktarS，YazganS，eta1．Comparisonofconventionalandtorsionalmode（OZil）phacoemulsification：randomizedprospectiveclinicalstudy［J］．EurJOphthalmol，2009，l9（6）：984—989．

［4］SimanjuntakGW，TanJF，MailangkayHH．Doubleextrasharpchopperincreaseefficacyofphacoemulsificationforhardmaturecataractsurgery［J］．SeminOphthalmol，2O10，25（1—2）：8—12．