研究甲状腺功能减退症患者左甲状腺素钠替代治疗的合适剂量

研究甲状腺功能减退症患者左甲状腺素钠替代治疗的合适剂量

赵涛

大连大学附属新华医院辽宁大连116021

摘要：目的探究分析甲状腺功能减退患者左甲状腺素钠代替治疗的合理剂量。方法随机抽取2015年6月-2018年6月至我院接受治疗的甲状腺功能减退患者500例，按其确诊时所测定的甲状腺素水平将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组：Ⅰ组患者属于亚临床甲减状态；Ⅱ组游离甲状腺素（FT4）降低、血清甲状腺素降低（T4）、促甲状腺激素（TSH）升高；Ⅲ组游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）降低、血清三碘甲状腺原氨酸（T3）降低、促甲状腺激素（TSH）升高；Ⅳ组促甲状腺激素（TSH）升高、且FT3、T3、FT4、T4显著降低。Ⅰ组96例、Ⅱ组113例、Ⅲ组127例、Ⅳ组164例，探讨上述组别患者应用左甲状腺素钠代替治疗的合理剂量。结果Ⅰ组（36.47±8.32）μg、Ⅱ组（62.21±9.17）μg、Ⅲ组（86.16±7.33）μg、Ⅳ组（113.05±8.80）μg，组间比较存在统计学差异（P＜0.05）。结论基于甲状腺功能减退患者所测定的甲状腺水平，对其应用左甲状腺素钠代替治疗的剂量进行预估，一般情况下其剂量需从小到大合理选择。

关键词：甲状腺；功能减退；左甲状腺素钠；代替治疗；合理剂量

甲状腺功能减退一般被称为甲减，其属于临床病发率较高的慢性疾病之一，患者一旦确诊后应及时开展甲状腺素替代治疗，且从小剂量左甲状腺素开始，每2周使用剂量进行增加，并在治疗1月后进行开展甲状腺功能检查，待其激素水平恢复正常即可[1]。本研究主要探讨分析甲状腺功能减退患者左甲状腺素钠代替治疗的合理剂量，现将报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2015年6月-2018年6月至我院接受治疗的甲状腺功能减退患者500例，其中男278例，女222例，年龄19-73岁，平均年龄（46.37±27.84）岁；排除标准：继发性甲减患者、暂时性甲减患者、未成年者、哺乳期患者及妊娠期患者。

1.2方法

1.2.1检测方式

使用LIAISON全自动免疫分析仪，并采取化学发光法测定TSH及甲状腺激素。

1.2.2治疗方式

500例患者经确诊后均予以左甲状腺素钠（优甲乐，生产厂家：德国默克MerckKGaA，国药准字：J20160065）实施替代治疗，经一段时间治疗后，患者一般在4-6月内体内甲状腺激素达到正常水平，此时可将其使用剂量作为治疗甲状腺功能减退替代治疗合适剂量。

1.3观察指标

探讨Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组患者应用左甲状腺素钠代替治疗的合理剂量。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS21.0统计软件中进行处理，并对各组别患者实际用药剂量进行统计，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1各组别药物代替治疗合适剂量情况对比

Ⅰ组（n＝96），P10-P90（20-45），合适剂量（36.47±8.32）μg；Ⅱ组（n＝113），P10-P90（45-70），合适剂量（62.21±9.17）μg；Ⅲ组（n＝127），P10-P90（70-95），合适剂量（86.16±7.33）μg；Ⅳ组（n＝164），P10-P90（95-120），合适剂量（113.05±8.80）μg；经过组间比较各组别之间存在显著性差异（P＜0.05）。

3讨论

左甲状腺素钠属于人工合成血清甲状腺素，不具备抗原性特征，且浓度较高，一般情况下可达到99％，若患者口服用药一般可直接吸收50％，血药浓度较为稳定[2]。该药物主要作用及用药效果与以往甲状腺片类似。其在进入患者体内后，可在人体器官组织外周直接完成血清三碘甲状腺原氨酸中转，具有维持人体正常生长发育的功能，同时可有效促进人体新陈代谢，保障人体肾上腺素系统感受性效果提升。故而，左甲状腺素钠在进入患者机体后可快速对其体内氨基酸浓度进行补充、提高。此外由于促甲状腺素与血清甲状腺素之间存在负反馈关系，所以可保障机体内部TSH水平急速降低至正常水平，进一步对其机体内部甲状腺-垂体反馈机制进行有效调节。甲状腺功能减退患者甲状腺素不足，会诱发体内物质代谢紊乱，血液成分处于异常状态。而出现上述情况后可应用左甲状腺素钠实施代替治疗，可保障临床治疗效果。

本研究结果显示，基于患者首次测定的甲状腺激素水平，对其实施不同剂量的左甲状腺素钠代替治疗，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组患者所应用剂量均不相同。甲状腺功能减退属于逐渐加深过程，故而，伴随着患者病情逐步加重，其甲状腺素浓度及稀缺程度可能越高[3]。可证明患者甲状腺激素缺乏程度会造成其机体表现出不同的机体代偿机制。其经相关临床实践证明，该疾病发病初期一般表现为亚临床甲减状态，TSH进一步升高，该阶段患者对左甲状腺素钠需求量普遍较小。但伴随其病情发展、加重及甲状腺功能进一步衰退，则导致游离甲状腺素、血清甲状腺素水平出现下降态势。造成此种现象的主要原因是血清甲状腺素相较于血清三碘甲状腺原氨酸而言生物活性更低，会出现血清甲状腺素脱碘等情况，并向血清三碘甲状腺原氨酸进行转化，实现机体代偿，最终血清三碘甲状腺原氨酸及游离三碘甲状腺原氨酸均出现下降态势，甲状腺激素水平趋于正常。

综上所述，对甲状腺功能减退患者开展基础治疗时，可基于其首次测定甲状腺激素水平情况，对使用药物剂量进行预估，一般应用剂量要从小到大选择。

参考文献：

[1].李剑.左甲状腺素钠替代治疗甲状腺功能减退症剂量研究[J].当代医学，2016，22（2）：134-135.

[2].徐文明.甲状腺切除术后甲状腺功能减退症替代治疗的临床价值研究[J].中国继续医学教育，2016，8（23）：68-69.

[3].张前进.甲状腺功能减退症患者的左甲状腺素钠替代治疗效果分析[J].中国继续医学教育，2017，9（8）：169-171.